2) организация индивидуального медицинского поста (+)
3) обеспечение физического метода охлаждения
4) иссечение краев раны
Организация индивидуального медицинского поста необходима из-за крайне тяжёлого поражения центральной нервной системы и высокой вероятности внезапного ухудшения состояния. При энцефалитической форме бешенства возникают психомоторное возбуждение, спутанность сознания, болезненные спазмы глотательной и дыхательной мускулатуры, гидрофобия и аэрофобия. Даже слабый свет, шум, движение воздуха или попытка дать жидкость могут провоцировать судорожно-спастический приступ, поэтому пациенту требуется непрерывное наблюдение в тихом затемнённом помещении с минимизацией внешних раздражителей.
Постоянное присутствие медицинского работника позволяет своевременно выявлять нарушения дыхания, аритмии, гипертермию, аспирацию слюны, судороги и выраженную вегетативную нестабильность. Уход имеет преимущественно паллиативно-симптоматический характер и включает обеспечение проходимости дыхательных путей, парентеральную гидратацию, седацию по назначению врача, гигиену полости рта и профилактику травм. При контакте со слюной и другими потенциально инфицированными биологическими материалами необходимо использовать средства индивидуальной защиты, поскольку вирус может передаваться при попадании секрета на повреждённую кожу или слизистые оболочки.
| Компонент ухода | Практическое значение |
|---|---|
| Индивидуальный медицинский пост | Обеспечивает непрерывное наблюдение и немедленную помощь при дыхательных, судорожных и сердечно-сосудистых нарушениях |
| Отдельное тихое помещение | Снижает вероятность приступов, провоцируемых светом, шумом, прикосновением и движением воздуха |
| Контроль дыхания и гемодинамики | Позволяет своевременно распознать апноэ, аритмию, лабильность артериального давления и другие проявления дисфункции автономной нервной системы |
| Безопасное позиционирование | Уменьшает риск падения, травмирования, аспирации слюны и обструкции дыхательных путей |
| Парентеральная гидратация | Компенсирует дефицит жидкости при невозможности пить из-за болезненных глотательных спазмов |
| Средства индивидуальной защиты | Предупреждают контакт слюны пациента с повреждённой кожей и слизистыми оболочками персонала |
| Физическое охлаждение | Применяется только при гипертермии как дополнительная симптоматическая мера и не заменяет постоянного наблюдения |
Иссечение краёв раны не относится к уходу за пациентом с уже развившимися клиническими проявлениями бешенства. После потенциально опасного укуса принципиальное значение имеют немедленное обильное промывание раны, её антисептическая обработка и своевременная антирабическая профилактика. После появления неврологических симптомов заболевание почти всегда заканчивается летально, поэтому основные задачи сестринского персонала состоят в обеспечении безопасности, уменьшении страданий пациента и раннем выявлении угрожающих жизни осложнений.