2) отсутствие очаговой симптоматики (+)
3) светлый промежуток
4) гемианопсия
Сотрясение головного мозга относится к лёгкой черепно-мозговой травме и характеризуется преимущественно функциональным, обратимым нарушением деятельности головного мозга без стойкого очагового повреждения его вещества. Поэтому при неврологическом осмотре не выявляются устойчивые симптомы поражения определённой зоны или проводящего пути: парезы, патологическая асимметрия рефлексов, нарушения полей зрения, афазия и другие локальные выпадения отсутствуют.
Клиническая картина обычно включает кратковременную утрату сознания либо оглушение, ретро- или конградную амнезию, головную боль, головокружение, тошноту, однократную рвоту, шум в ушах и вегетативные проявления. Возможны быстро проходящие микросимптомы, например мелкоразмашистый нистагм или неустойчивая рефлекторная асимметрия, однако стойкий либо нарастающий очаговый дефицит для неосложнённого сотрясения нехарактерен.
Гемипарез и гемианопсия указывают на локальное повреждение полушария, зрительных путей или глубоких структур мозга и требуют исключения ушиба, внутричерепной гематомы либо ишемического осложнения. Светлый промежуток наиболее типичен для внутричерепной гематомы, особенно эпидуральной: после временного улучшения состояние ухудшается вследствие увеличения объёма кровоизлияния и компрессии мозга. Появление очаговой симптоматики или ухудшение неврологического статуса относится к тревожным признакам и служит основанием для срочной нейровизуализации.
| Состояние | Нарушение сознания | Очаговая симптоматика | Данные КТ головного мозга | Характерный признак |
|---|---|---|---|---|
| Сотрясение головного мозга | Кратковременное оглушение или утрата сознания; иногда отсутствует | Стойкая очаговая симптоматика отсутствует | Травматические структурные изменения обычно не выявляются | Обратимые общемозговые и вегетативные нарушения |
| Ушиб головного мозга лёгкой степени | Обычно более продолжительное, чем при сотрясении | Возможны умеренные очаговые симптомы | Могут определяться небольшие зоны повреждения или субарахноидальное кровоизлияние | Сочетание общемозговых проявлений со структурным повреждением |
| Ушиб средней или тяжёлой степени | Длительное и выраженное угнетение сознания | Часто стойкая: парезы, афазия, нарушения чувствительности | Очаги контузии, отёк, геморрагический компонент | Выраженный неврологический дефицит и риск дислокации мозга |
| Эпидуральная гематома | Возможно первичное выключение сознания с последующим улучшением | Появляется или нарастает по мере компрессии мозга | Двояковыпуклое экстрааксиальное скопление крови | Светлый промежуток , анизокория, быстрое ухудшение |
| Острая субдуральная гематома | Часто прогрессирующее угнетение | Нередко выраженная и нарастающая | Серповидное экстрааксиальное кровоизлияние | Сочетание компрессии мозга с тяжёлым первичным повреждением |
| Диффузное аксональное повреждение | Длительная кома непосредственно после травмы | Чёткий локальный дефицит может отсутствовать | КТ иногда малоинформативна; возможны мелкие кровоизлияния | Несоответствие глубины комы объёму изменений на первичной КТ |
Диагноз сотрясения устанавливается клинически после исключения структурного внутричерепного повреждения. Нормальная КТ не подтверждает сотрясение самостоятельно, но помогает исключить кровоизлияние, значимый ушиб и перелом при наличии показаний. Пациент нуждается в динамическом наблюдении, поскольку некоторые осложнения могут проявиться не сразу. Нарастание головной боли, повторная рвота, судороги, анизокория, сонливость или появление очагового дефицита требуют неотложной повторной оценки.