2) злокачественного перерождения серозных оболочек
3) нарушения лимфатического оттока из серозной полости
4) повышения проницаемости стенки капилляров серозных оболочек при тяжелом воспалительном процессе
Транссудат формируется при нарушении баланса сил Старлинга без первичного повреждения серозной оболочки. При гипопротеинемии, прежде всего при снижении концентрации альбумина, уменьшается коллоидно-осмотическое давление плазмы, удерживающее воду внутри сосудистого русла. На фоне сохраняющегося гидростатического давления жидкая часть плазмы фильтруется в серозную полость, поэтому снижение онкотического давления является правильным механизмом образования транссудата.
К типичным причинам гипопротеинемии относятся нефротический синдром, тяжелое поражение печени с нарушением синтеза альбумина, белково-энергетическая недостаточность и энтеропатии с потерей белка. Транссудат обычно содержит небольшое количество белка и клеточных элементов, имеет низкую активность лактатдегидрогеназы и не обладает признаками выраженного воспаления. Клинически он может проявляться асцитом, гидротораксом или гидроперикардом в зависимости от локализации.
Злокачественное поражение серозных оболочек, воспаление и большинство случаев нарушения лимфатического дренажа сопровождаются повышением сосудистой проницаемости либо поступлением клеток и белка в полость, что характерно для экссудата. Поэтому при лабораторной оценке важно отличать транссудативный выпот от экссудативного и одновременно искать системное заболевание, вызвавшее снижение онкотического давления или повышение гидростатической нагрузки.
| Механизм | Типичные причины | Основные свойства выпота | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Снижение онкотического давления плазмы | Гипоальбуминемия при циррозе печени, нефротическом синдроме, белково-энергетической недостаточности | Транссудат; низкое содержание белка и клеток, обычно прозрачный | Сниженный общий белок и альбумин сыворотки; признаки основного системного заболевания |
| Повышение гидростатического давления | Застойная сердечная недостаточность, портальная гипертензия | Преимущественно транссудативный выпот | Для асцита градиент альбумина сыворотка–асцитическая жидкость (SAAG) ≥ 1,1 г/дл указывает на портальную гипертензию |
| Повышение проницаемости сосудов при воспалении | Пневмония, серозиты, туберкулез, аутоиммунные заболевания | Экссудат; высокое содержание белка, ЛДГ и клеток | Нейтрофильный или лимфоцитарный цитоз в зависимости от причины, возможное снижение глюкозы и снижение pH |
| Злокачественное поражение серозной оболочки | Метастазы, мезотелиома, опухолевое поражение органов | Обычно экссудат, иногда геморрагический | Цитологическое выявление атипичных клеток, визуализация опухолевого процесса |
| Нарушение лимфатического оттока | Опухолевая обструкция, травма грудного протока, лимфопролиферативные заболевания | Может быть хилезным; для плеврального выпота характерны повышенные триглицериды | Триглицериды плевральной жидкости > 1,24 ммоль/л (110 мг/дл) поддерживают диагноз хилоторакса |
| Критерии экссудата по Лайту для плевральной жидкости | Используются при дифференциации выпота | Экссудат диагностируется при наличии хотя бы одного критерия | Белок жидкости/сыворотки > 0,5; ЛДГ жидкости/сыворотки > 0,6; ЛДГ жидкости > 2/3 верхней границы нормы сыворотки |
Выявление транссудата не является самостоятельным диагнозом, а указывает на системное нарушение гемодинамики или белкового обмена. Для уточнения причины сопоставляют анализ выпота с концентрациями белка, альбумина и ЛДГ в сыворотке, а также оценивают функцию сердца, печени и почек. Лечение направляют на основное заболевание и восстановление нарушенного водно-белкового равновесия; эвакуация жидкости требуется при выраженных симптомах или осложнениях.