2) 300,0
3) 200,0
4) 150,0 (+)
Тромбоцитопенией у новорождённого считается количество тромбоцитов менее 150 × 109/л. Это значение соответствует нижней границе общепринятого референсного интервала для новорождённых; оно применяется независимо от срока гестации, хотя у недоношенных детей умеренное снижение встречается чаще и требует оценки в клиническом контексте. Следовательно, правильным является порог 150,0 × 109/л.
Снижение числа тромбоцитов может быть обусловлено недостаточным образованием в костном мозге, усиленным разрушением или потреблением, а также перераспределением в селезёнке и гемодилюцией. В первые 72 часа жизни важны плацентарная недостаточность, гипертензивные осложнения беременности, фето-материнская или неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения; позднее чаще выявляются сепсис, некротизирующий энтероколит, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и лекарственные воздействия.
Результат необходимо подтверждать повторным общим анализом крови и исследованием мазка периферической крови, поскольку агрегация тромбоцитов в пробирке с ЭДТА может вызвать псевдотромбоцитопению. Одновременно оценивают петехии, экхимозы, кровотечения из слизистых, признаки внутрижелудочкового или другого внутреннего кровоизлияния, а также показатели коагулограммы и признаки инфекции. Изолированное снижение тромбоцитов не определяет причину состояния и требует клинико-лабораторной дифференциальной диагностики.
| Категория | Количество тромбоцитов, ×109/л | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нормальный уровень | ≥150 | Тромбоцитопения по лабораторному критерию не определяется |
| Лёгкая тромбоцитопения | 100–149 | Часто протекает без кровоточивости; необходим поиск причины и динамическое наблюдение |
| Умеренная тромбоцитопения | 50–99 | Риск кровотечения повышается, особенно при сепсисе, коагулопатии или инвазивных процедурах |
| Тяжёлая тромбоцитопения | <50 | Существенно возрастает риск кровотечений; требуется срочная оценка этиологии и клинического состояния |
| Критически низкий уровень | <20–30 | Повышается вероятность спонтанных кровотечений, включая внутричерепные; тактика определяется индивидуально |
| Псевдотромбоцитопения | Низкое значение в анализаторе при наличии агрегатов | Не является истинным дефицитом; подтверждается мазком и повторным исследованием в подходящей пробе |
| Тромбоцитопения потребления | Любая степень снижения | Обычно сочетается с сепсисом, ДВС-синдромом или некротизирующим энтероколитом и изменениями коагулограммы |
Тактика лечения определяется не только абсолютным числом тромбоцитов, но и наличием кровотечения, гестационным возрастом, сопутствующей патологией и предполагаемой причиной. Переливание тромбоцитарной массы не проводят автоматически при любом значении ниже 150 × 109/л; его рассматривают при кровотечении, критически низком уровне или перед отдельными инвазивными вмешательствами. При подозрении на неонатальную аллоиммунную тромбоцитопению требуется срочная консультация неонатолога и трансфузиолога, поскольку риск внутричерепного кровоизлияния может быть высоким.