2) увеличении; увеличении
3) уменьшении; увеличении
4) увеличении; уменьшении (+)
При гиперкапнии во время высокочастотной осцилляторной ИВЛ необходимо усилить выведение углекислого газа. Для этого увеличивают амплитуду осцилляций, то есть разницу между максимальным и минимальным давлением в дыхательных путях, обычно на 10–20%. Это повышает осцилляторный дыхательный объём и способствует снижению PaCO2.
Дополнительным приёмом является уменьшение частоты осцилляций на 1–2 Гц. Несмотря на снижение числа дыхательных циклов в минуту, при этом увеличивается объём газа, перемещаемый за один осцилляторный цикл; в результате возрастает эффективность элиминации CO2. Таким образом, правильная комбинация при гиперкапнии — увеличение амплитуды давления и уменьшение частоты осцилляций, что соответствует варианту 4.
Коррекцию проводят с учётом pH, PaCO2, клинического состояния ребёнка и рентгенологических признаков перераздувания или недостаточного расправления лёгких. После изменения параметров необходимо повторно оценить газы крови и убедиться в проходимости эндотрахеальной трубки, отсутствии утечки, обструкции и скопления секрета.
| Показатель или ситуация | Коррекция параметров ВЧО ИВЛ | Ожидаемый физиологический эффект |
|---|---|---|
| Гиперкапния, повышение PaCO2 | Увеличить амплитуду осцилляций на 10–20% | Увеличение осцилляторного дыхательного объёма и выведения CO2 |
| Сохраняющаяся гиперкапния после увеличения амплитуды | Снизить частоту осцилляций на 1–2 Гц | Увеличение объёма газа за один цикл и усиление вентиляции |
| Гипокапния, чрезмерно низкое PaCO2 | Уменьшить амплитуду и/или увеличить частоту осцилляций | Снижение чрезмерной альвеолярной вентиляции и риска церебральной вазоконстрикции |
| Гипоксемия при недостаточном расправлении лёгких | Корректировать среднее давление в дыхательных путях (MAP), а не только амплитуду | Улучшение рекрутирования альвеол и оксигенации |
| Признаки перераздувания лёгких | Снизить MAP; оценить необходимость уменьшения поддерживающих давлений | Уменьшение риска баротравмы, волюмотравмы и нарушения венозного возврата |
| Отсутствие ожидаемого эффекта от изменения настроек | Проверить положение и проходимость эндотрахеальной трубки, утечки и контур аппарата | Исключение технических причин неэффективной вентиляции |
Основной принцип коррекции гиперкапнии при ВЧО ИВЛ — управление амплитудой давления и частотой осцилляций, определяющими эффективную вентиляцию. Изменение параметров должно быть постепенным, поскольку чрезмерное увеличение амплитуды может привести к повреждению лёгких. Контроль газового состава крови проводят после стабилизации эффекта коррекции, ориентируясь не только на PaCO2, но и на pH и клиническую реакцию пациента.