2) 300,0
3) 200,0
4) 150,0 (+)
Тромбоцитопенией у новорождённых считается количество тромбоцитов менее 150,0 × 109/л. Это общепринятая нижняя диагностическая граница, поэтому отмеченный вариант является правильным. Значение 150 × 109/л служит критерием выявления тромбоцитопении, но само по себе не является показанием к трансфузии тромбоцитов.
Снижение числа тромбоцитов может быть обусловлено недостаточным тромбоцитопоэзом, повышенным разрушением или потреблением клеток. У недоношенных детей и новорождённых с задержкой внутриутробного роста ранняя тромбоцитопения часто связана с плацентарной недостаточностью и сниженной продукцией тромбоцитов; при сепсисе, некротизирующем энтероколите и диссеминированном внутрисосудистом свёртывании преобладает их потребление. Иммунное разрушение наблюдается, в частности, при фетальной и неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении, когда материнские антитела распознают унаследованные от отца антигены тромбоцитов ребёнка.
Диагностическое значение имеют глубина снижения, время появления и динамика показателя. Тяжёлая изолированная тромбоцитопения у клинически благополучного доношенного ребёнка заставляет прежде всего исключать аллоиммунный процесс, тогда как падение числа тромбоцитов после 72 часов жизни на фоне ухудшения состояния характерно для инфекции или некротизирующего энтероколита. Полученный результат необходимо сопоставлять с мазком периферической крови и при необходимости подтверждать повторным исследованием, поскольку сгусток в пробе или агрегация тромбоцитов могут вызвать ложное занижение показателя.
| Критерий или ситуация | Количество тромбоцитов | Клиническое и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Диагностическая граница | <150 × 109/л | Соответствует определению неонатальной тромбоцитопении |
| Лёгкая степень | 100–149 × 109/л | Часто протекает бессимптомно; оцениваются причина и динамика показателя |
| Умеренная степень | 50–99 × 109/л | Требует расширенного поиска инфекционных, иммунных и перинатальных причин |
| Тяжёлая степень | <50 × 109/л | Повышает настороженность в отношении клинически значимого кровотечения и аллоиммунной тромбоцитопении |
| Раннее появление | В первые 72 часа жизни | Чаще связано с плацентарной недостаточностью, задержкой роста плода, материнской гипертензией или перинатальным стрессом |
| Позднее появление | После 72 часов жизни | Наиболее характерно для сепсиса, некротизирующего энтероколита и коагулопатии потребления |
| Изолированное тяжёлое снижение у доношенного ребёнка | Обычно <50 × 109/л | Требует исключения фетальной и неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении и внутричерепного кровоизлияния |
| Подозрение на ложный результат | Несоответствие лабораторных данных клинической картине | Необходимы повторный анализ венозной крови, проверка пробирки на сгусток и микроскопия мазка |
Риск кровотечения определяется не только абсолютным числом тромбоцитов, но и гестационным возрастом, тяжестью основного заболевания, состоянием сосудистой стенки и наличием коагулопатии. Петехии, экхимозы, кровоточивость слизистых или неврологические симптомы требуют срочной оценки ребёнка, включая исключение внутричерепного кровоизлияния. Решение о трансфузии принимают по совокупности лабораторных и клинических данных, а не при любом снижении ниже 150 × 109/л. Современный подход предполагает обоснованное и ограничительное применение тромбоцитарных компонентов.