2) хронических нефропатиях (+)
3) остром геморрагическом нефрозонефрите
4) восходящей мочевой инфекции
Зернистые и восковидные цилиндры характерны для хронического поражения почечной паренхимы, особенно при длительно существующих гломерулярных и тубулоинтерстициальных нефропатиях. Цилиндры формируются в просвете дистальных канальцев и собирательных трубочек на основе уромодулина — белка Тамма–Хорсфалла. Зернистый вид обусловлен распадом клеточных элементов и включением в белковый матрикс дегенеративного материала.
Восковидные цилиндры представляют собой позднюю стадию дегенерации зернистых цилиндров. Они образуются при выраженном замедлении тока мочи, расширении и атрофии канальцев, имеют плотную гомогенную структуру, высокую преломляющую способность и нередко тупые, обломанные края. Их обнаружение, особенно совместно с широкими цилиндрами, указывает на значительное снижение функции нефронов и может наблюдаться при далеко зашедшей хронической болезни почек.
| Вид цилиндров | Морфологические признаки | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гиалиновые | Прозрачные, бесцветные, преимущественно белковые | Возможны при протеинурии, лихорадке, физической нагрузке и заболеваниях почек |
| Зернистые | Содержат мелкие или крупные гранулы распавшихся клеток и белковых компонентов | Признак повреждения и дегенерации эпителия почечных канальцев |
| Восковидные | Плотные, гомогенные, желтоватые, с четкими контурами и трещинами | Характерны для длительного застоя мочи в канальцах и тяжелых хронических нефропатий |
| Эритроцитарные | Содержат эритроциты, часто имеют буроватую окраску | Указывают на гломерулярную гематурию, типичны для гломерулонефрита |
| Лейкоцитарные | В белковой матрице определяются лейкоциты | Подтверждают внутрипочечное воспаление, например острый пиелонефрит |
| Эпителиальные | Содержат клетки канальцевого эпителия | Наблюдаются при остром канальцевом повреждении, интоксикациях и вирусных нефропатиях |
| Широкие | Имеют увеличенный диаметр, часто зернистую или восковидную структуру | Связаны с расширением собирательных трубочек и выраженной хронической почечной недостаточностью |
При восходящей инфекции мочевых путей преобладают лейкоцитурия, бактериурия и, при вовлечении почечной ткани, лейкоцитарные цилиндры. Для острого гломерулярного повреждения более характерны эритроцитарные цилиндры, дисморфные эритроциты и выраженная протеинурия. Оценивать цилиндрурию следует совместно с расчетной скоростью клубочковой фильтрации, уровнем альбуминурии, концентрацией креатинина и данными визуализации почек. Сочетание зернистых, восковидных и широких цилиндров является неблагоприятным признаком выраженного хронического повреждения нефронов.