2) 7-8
3) 6-7
4) 4-5,5
Цилиндры образуются в дистальных отделах нефрона и собирательных трубочках на белковой матрице из уромодулина (белка Тамма—Хорсфалла). Их сохранность зависит от реакции и относительной плотности мочи, времени до исследования и температуры хранения. В резко щелочной моче белковая основа цилиндров набухает и растворяется, а заключённые в ней клетки быстро лизируются, поэтому при микроскопии осадка количество цилиндров может быть существенно занижено.
Наиболее быстро в таких условиях разрушаются гиалиновые, зернистые и клеточные цилиндры; их распад приводит к снижению диагностической ценности анализа мочевого осадка и риску ложноотрицательной оценки поражения почечных канальцев или клубочков. Поэтому значение pH 8–10 рассматривается как неблагоприятное для сохранения цилиндров и соответствует правильному варианту ответа. Дополнительными причинами выраженного ощелачивания могут быть длительное хранение образца и размножение уреазоположительных бактерий, расщепляющих мочевину с образованием аммиака.
| Условие исследования | Состояние цилиндров | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| pH 4–5,5 | Белковая матрица обычно сохраняется лучше | Более благоприятные условия для выявления цилиндров в осадке |
| pH 6–7 | Сохранность относительно удовлетворительная | Результат в большей степени отражает исходное содержание цилиндров |
| pH 7–8 | Начинается ускоренное повреждение, особенно клеточных форм | Возможна частичная недооценка цилиндрурии |
| pH 8–10 | Быстрое растворение белковой основы и разрушение клеточных элементов | Высокий риск ложно низкого количества или полного отсутствия цилиндров при микроскопии |
| Низкая относительная плотность мочи | Разведение и осмотическое повреждение структуры цилиндров | Даже при нейтральном pH возможно снижение их выявляемости |
| Позднее исследование образца | Продолжается распад цилиндров и форменных элементов | Мочу желательно исследовать в короткие сроки после получения |
| Щелочная моча с бактериурией | Уреазоположительные микроорганизмы поддерживают ощелачивание и ускоряют распад | Требуется учитывать вероятность инфицирования и несоблюдения условий хранения |
Для повышения достоверности анализа мочу исследуют как можно скорее после сбора, предпочтительно после тщательного перемешивания и центрифугирования по стандартизованной методике. Щелочная реакция сама по себе не доказывает наличие инфекции мочевых путей, но в сочетании с бактериурией, лейкоцитурией и изменением запаха требует клинической оценки. При несоответствии микроскопической картины клиническим данным целесообразно повторить исследование свежей порции мочи.