2) обширные очаги атрофии кожи
3) сливные папулы
4) геморрагические пятна
Гидраденит (гнойный гидраденит, hidradenitis suppurativa, или acne inversa) — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание, связанное прежде всего с окклюзией волосяных фолликулов, их разрывом и последующей иммуновоспалительной реакцией. Процесс преимущественно возникает в крупных складках кожи: подмышечных, паховых, перианальной и подгрудной областях. Типичный первичный элемент — глубокий болезненный воспалительный узел, который может трансформироваться в абсцесс с гнойным отделяемым.
Для заболевания характерны повторные обострения, формирование подкожных воспалительных конгломератов, эпителиальных ходов и свищей, а позднее — грубых рубцов. Диагноз преимущественно клинический и основывается на сочетании трех признаков: типичных глубоких воспалительных поражений, характерной локализации и хронического рецидивирующего течения. Поверхностные папулы, геморрагические пятна и обширная атрофия кожи не являются ведущими проявлениями гидраденита.
Выраженность заболевания оценивают, в частности, по классификации Hurley. На ранней стадии имеются отдельные узлы и абсцессы без свищевых ходов и рубцевания; при прогрессировании появляются рецидивирующие абсцессы, соединяющиеся подкожными ходами, а при тяжелом течении формируется распространенное поражение всей анатомической зоны. Именно наличие глубоких болезненных узлов и абсцессов позволяет отличить гидраденит от преимущественно поверхностных дерматозов.
| Состояние или стадия | Основные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гидраденит, Hurley I | Одиночные или немногочисленные болезненные глубокие узлы и абсцессы без свищей и выраженных рубцов | Ранняя форма; наличие типичных глубоких элементов в складках кожи поддерживает диагноз |
| Гидраденит, Hurley II | Рецидивирующие абсцессы, отдельные свищевые ходы и рубцы; очаги разделены участками неизмененной кожи | Признак хронического рецидивирующего процесса с формированием туннелей |
| Гидраденит, Hurley III | Диффузное поражение анатомической зоны с множественными сообщающимися ходами, абсцессами и рубцами | Тяжелая стадия, часто требующая системной терапии и хирургического подхода |
| Фурункул или фурункулез | Острое болезненное воспаление одного волосяного фолликула, обычно с центральным некротическим стержнем | Чаще единичный острый эпизод без характерных рецидивов в складках и без разветвленных свищей |
| Акне конглобата | Глубокие узлы, комедоны и рубцы преимущественно на лице, груди и спине | Отличается типичной для акне локализацией и наличием множественных комедонов |
| Воспаленная эпидермальная киста | Обычно одиночный округлый подкожный узел с центральной точкой и возможным выделением густого содержимого | Не характеризуется множественными рецидивирующими очагами и системой свищевых ходов |
| Перианальная болезнь Крона | Перианальные свищи, трещины, язвы, абсцессы; возможны кишечные симптомы | Требует оценки желудочно-кишечных проявлений и исключения воспалительного заболевания кишечника |
Лечение зависит от стадии и распространенности процесса: применяют местные и системные противовоспалительные средства, антибактериальную терапию по показаниям, коррекцию факторов риска и хирургическое лечение свищей или стойких очагов. Важное значение имеют отказ от курения, снижение избыточной массы тела и уменьшение трения в складках кожи. Простое вскрытие абсцесса может временно облегчить состояние, но не устраняет хронический воспалительный процесс и поэтому часто сопровождается рецидивом. Раннее распознавание заболевания помогает предупредить образование свищей, контрактур и обезображивающих рубцов.