2) 70 (+)
3) 80
4) 50
При отсутствии инсульта или транзиторной ишемической атаки каротидная эндартерэктомия рассматривается как профилактическое вмешательство при гемодинамически значимом стенозе внутренней сонной артерии. Пороговым значением в стандартных экзаменационных критериях является стеноз 70% и более, поскольку при такой степени сужения существенно возрастает риск ипсилатеральной эмболии и ишемического инсульта. Операция заключается в удалении атеросклеротической бляшки из просвета артерии с восстановлением адекватного мозгового кровотока.
Степень стеноза обычно рассчитывают по методу NASCET: отношение уменьшения диаметра просвета в зоне бляшки к диаметру неизменённого участка внутренней сонной артерии дистальнее стеноза, выраженное в процентах. Решение об операции принимают не только по цифре стеноза, но и с учётом ожидаемой продолжительности жизни, общего хирургического риска, анатомии поражения и качества медикаментозной терапии. Для бессимптомных пациентов вмешательство оправдано при низкой частоте периоперационного инсульта и смерти в данном сосудистом центре — обычно менее 3%.
| Степень стеноза по NASCET | Тактика при отсутствии неврологических симптомов | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Менее 50% | Медикаментозная терапия и наблюдение | Риск осложнений обычно недостаточен для оправдания операции |
| 50–69% | Оптимальная медикаментозная профилактика; хирургическая тактика индивидуально | Пограничная степень, при которой профилактическая польза эндартерэктомии ограничена |
| 70–99% | Рассмотрение каротидной эндартерэктомии у отобранных пациентов | Высокая степень стеноза; соответствует экзаменационному порогу хирургического лечения |
| 70–99% при высоком операционном риске | Медикаментозная терапия либо каротидное стентирование по показаниям | Выбор зависит от возраста, анатомии, сопутствующих заболеваний и риска вмешательства |
| Почти окклюзия | Индивидуальная оценка сосудистым специалистом | Тактика определяется наличием дистального коллапса, симптомов и церебральной гемодинамики |
| Полная окклюзия внутренней сонной артерии | Каротидная эндартерэктомия обычно не выполняется | Удаление бляшки не восстанавливает кровоток при полностью закрытом просвете; проводится медикаментозная профилактика |
| Критерии качественного отбора | Ожидаемая продолжительность жизни более 5 лет и периоперационный риск инсульта/смерти менее 3% | Без этих условий профилактическая операция может не дать преимущества перед современной медикаментозной терапией |
Основой лечения остаётся интенсивная профилактика атеротромбоза: антитромбоцитарный препарат, статин, контроль артериального давления, сахарного диабета и отказ от курения. Предоперационно степень поражения подтверждают дуплексным сканированием, а при необходимости — КТ- или МР-ангиографией. При средней степени риска каротидная эндартерэктомия обычно предпочтительнее стентирования, особенно у пациентов старшего возраста. Таким образом, значение 70% отражает порог выраженного бессимптомного стеноза, при котором профилактическая операция может снизить риск будущего инсульта при соблюдении критериев безопасности.