2) 14 лет
3) 12 месяцев (+)
4) 8 лет
Классический прием Геймлиха — серия быстрых толчков в эпигастральную область, направленных внутрь и вверх. Компрессия верхней части живота смещает диафрагму, резко повышает внутригрудное давление и создает поток воздуха, способный вытолкнуть инородное тело из дыхательных путей. У детей этот прием применяют с возраста 12 месяцев, когда анатомические размеры и плотность грудной клетки позволяют выполнять абдоминальные толчки с приемлемой безопасностью.
У детей младше одного года абдоминальные компрессии не используют из-за высокого риска травмы печени и других органов брюшной полости: у младенцев печень относительно велика, реберный каркас мягкий, а защитные анатомические структуры развиты недостаточно. При тяжелой обструкции дыхательных путей у младенца в сознании выполняют чередование пяти ударов по спине и пяти толчков в грудную клетку. У ребенка старше года применяют пять ударов по спине с последующими абдоминальными толчками до восстановления проходимости дыхательных путей или потери сознания.
Показанием к активному удалению инородного тела является тяжелая, преимущественно полная обструкция: ребенок не может эффективно кашлять, говорить, плакать или дышать, появляются беззвучный кашель, нарастающий цианоз и угнетение сознания. При эффективном кашле вмешательство не выполняют, а поощряют кашель и наблюдают за состоянием. При потере сознания следует начать сердечно-легочную реанимацию, каждый раз перед вентиляцией осматривать рот и удалять только видимое инородное тело, не выполняя слепой пальцевой ревизии.
| Ситуация | Основной признак или принцип | Тактика |
|---|---|---|
| Ребенок младше 1 года, эффективный кашель | Сохраняются дыхание и продуктивный кашель | Не наносить удары и не выполнять толчки; наблюдать, поощрять кашель |
| Ребенок младше 1 года, тяжелая обструкция в сознании | Нет эффективного кашля, плача или дыхания | 5 ударов между лопатками и 5 грудных толчков с чередованием приемов |
| Ребенок от 1 года, тяжелая обструкция в сознании | Невозможность говорить, кашлять или дышать | 5 ударов по спине и абдоминальные толчки по типу приема Геймлиха |
| Беременность или выраженное ожирение | Абдоминальный доступ ограничен или потенциально опасен | Использовать толчки в нижнюю половину грудины вместо компрессий живота |
| Потеря сознания | Прекращение эффективного самостоятельного дыхания | Начать СЛР; перед вдохом удалить только визуально доступное инородное тело |
| Безуспешность приемов | Сохраняется обструкция или нарастает гипоксия | Немедленно вызвать экстренную помощь и продолжать алгоритм до восстановления проходимости или прибытия бригады |
Таким образом, возраст 12 месяцев является практической границей между алгоритмом помощи младенцу и ребенком старшей возрастной группы. Ключевым критерием выбора приема служит не только возраст, но и тяжесть обструкции, а также наличие эффективного кашля и сознания. После удаления инородного тела ребенок нуждается в медицинском осмотре, особенно если выполнялись многократные толчки, сохраняются кашель, свистящее дыхание или подозрение на аспирацию фрагментов.