2) бледно-желтый
3) бесцветный (+)
4) бледно-розовый
В норме спинномозговая жидкость (ликвор) бесцветная и прозрачная, поскольку содержит минимальное количество клеток, белка и пигментов. Отсутствие видимой окраски обусловлено также отсутствием эритроцитов и продуктов распада гемоглобина. Оценку проводят в свежем образце, помещённом в чистую прозрачную пробирку, поскольку гемолиз, длительное хранение и технические примеси могут изменить его внешний вид.
Изменение цвета ликвора имеет диагностическое значение, но не является самостоятельным диагнозом. Желтоватое окрашивание (ксантохромия) связано преимущественно с билирубином и оксигемоглобином после субарахноидального кровоизлияния, а также может наблюдаться при выраженной гиперпротеиноррахии; розовое или красное окрашивание чаще обусловлено примесью крови. Серый или мутный оттенок характерен для значительного клеточного воспалительного экссудата, высокой концентрации белка либо микробного загрязнения.
| Внешний вид ликвора | Наиболее вероятная причина | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Бесцветный, прозрачный | Нормальное содержание клеток, белка и пигментов | Соответствует обычной норме при отсутствии других патологических изменений |
| Розовый или красный | Эритроциты вследствие травматической пункции или внутричерепного кровоизлияния | Требует подсчёта эритроцитов в последовательных пробирках и оценки клинической картины |
| Жёлтый, оранжевый | Ксантохромия: билирубин, оксигемоглобин, выраженное повышение белка | Возможна при субарахноидальном кровоизлиянии; подтверждается после центрифугирования и лабораторного исследования |
| Мутный, серовато-белый | Массивный плеоцитоз, высокая концентрация белка, бактериальное или грибковое воспаление | Признак патологического процесса, требующий цитологического и микробиологического анализа |
| Зеленоватый | Выраженное гнойное воспаление, большое количество лейкоцитов и бактериальных продуктов | Может сопровождать тяжёлый бактериальный менингит, но встречается не во всех случаях |
| Опалесцирующий | Умеренное увеличение белка, липидов или клеточных элементов | Неспецифический признак, интерпретируемый только вместе с биохимическими показателями |
Таким образом, бесцветность и прозрачность являются базовыми макроскопическими критериями нормального ликвора. Даже при нормальном цвете патологию нельзя полностью исключить, поэтому необходимы оценка цитоза, концентрации белка и глюкозы, а при показаниях — микроскопия и посев. Изменённая окраска должна рассматриваться в совокупности с данными люмбальной пункции, нейровизуализации и клиническими симптомами.