2) фибрилляции желудочков с экстрасистолией
3) передозировке верапамила с артериальной гипотензией (+)
4) электромеханической диссоциации
Болюсное введение кальция хлорида показано при передозировке верапамила, сопровождающейся артериальной гипотензией, поскольку верапамил блокирует потенциалзависимые L-типа кальциевые каналы. Это приводит к снижению сократимости миокарда, замедлению атриовентрикулярной проводимости, брадикардии и расширению периферических сосудов. Клинически значимая гипотензия при такой интоксикации является признаком недостаточного сердечного выброса и вазомоторной поддержки, требующим специфической коррекции.
Повышение концентрации кальция во внеклеточной жидкости частично преодолевает блокаду кальциевых каналов: усиливаются инотропия, автоматизм и атриовентрикулярная проводимость, повышается сосудистый тонус. Поэтому внутривенный болюс кальция хлорида может быстро улучшить артериальное давление и гемодинамику при токсическом действии верапамила. Препарат содержит больше элементарного кальция, чем кальция глюконат, однако при введении необходимы контроль ЭКГ, артериального давления и состояния венозного доступа, поскольку экстравазация вызывает тяжелое повреждение тканей.
При асистолии, фибрилляции желудочков и электромеханической диссоциации кальций не применяется рутинно как средство реанимации. Его используют при наличии конкретной обратимой причины — передозировки блокаторов кальциевых каналов, тяжелой гиперкалиемии с изменениями ЭКГ или выраженной гипокальциемии. В большинстве случаев интоксикации верапамилом кальций является частью комплексной терапии и при сохраняющемся шоке сочетается с вазопрессорами и высокодозной инсулинотерапией с контролем гликемии и калия.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Роль внутривенного кальция |
|---|---|---|
| Передозировка верапамила с гипотензией | Артериальная гипотензия, брадикардия, удлинение интервала PR, AV-блокада, признаки снижения сердечного выброса | Показан болюс кальция как специфическая патогенетическая мера; эффект оценивают по гемодинамике и ЭКГ |
| Асистолия | Отсутствие электрической активности желудочков и пульса | Не применяется рутинно; приоритет имеют СЛР, адреналин и поиск обратимых причин |
| Фибрилляция желудочков или беспульсовая желудочковая тахикардия | Хаотическая электрическая активность или патологическая тахикардия без эффективного пульса | Основной метод — немедленная дефибрилляция; кальций показан только при установленной специфической причине |
| Электромеханическая диссоциация, или PEA | Электрическая активность на ЭКГ при отсутствии пульса и эффективного выброса | Не является самостоятельным показанием; необходимы СЛР и коррекция обратимых причин по алгоритму Hs и Ts |
| Тяжелая гиперкалиемия | Высокие заостренные зубцы T, уширение QRS, замедление или исчезновение зубца P, риск аритмий | Показан для стабилизации мембран миокарда, но не снижает концентрацию калия; одновременно проводят мероприятия по его перераспределению и выведению |
| Выраженная гипокальциемия | Тетания, парестезии, судороги, удлинение интервала QT, желудочковые аритмии | Показан для быстрого восполнения кальция при тяжелых симптомах или угрожающих нарушениях ритма |
При токсичности верапамила эффект кальция может быть временным или неполным, поэтому требуется повторная оценка перфузии, сознания, диуреза и показателей ЭКГ. Персистирующая гипотензия рассматривается как показание к титрованной вазопрессорной поддержке и высокодозной инсулинотерапии. Введение кальция проводят с учетом концентрации препарата и локального протокола, избегая смешивания в одной линии с несовместимыми растворами. Таким образом, сочетание верапамил-индуцированной гипотензии с нарушением проводимости определяет патогенетическое обоснование кальция хлорида.