2) отечной и фиброзной (+)
3) грануляционной и цианотичной
4) отечной и язвенной
Правильный ответ — сочетание отечной и фиброзной форм. Гипертрофический гингивит представляет собой воспалительное увеличение десны, при котором патологические изменения преимущественно ограничены мягкими тканями и первоначально не сопровождаются разрушением зубодесневого прикрепления или резорбцией альвеолярной кости.
Отечная форма обусловлена выраженной сосудистой реакцией, повышением проницаемости микроциркуляторного русла и воспалительной инфильтрацией. Десна становится рыхлой, пастозной, гиперемированной или цианотичной, легко кровоточит, а увеличение ее объема формирует ложные пародонтальные карманы. При длительном течении воспаления преобладают пролиферация фибробластов и накопление коллагеновых волокон, поэтому формируется фиброзная форма: десна плотная, увеличенная, обычно бледно-розовая и кровоточит значительно меньше.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, оценки консистенции и кровоточивости десны, определения глубины ложных карманов и рентгенологического исключения костной деструкции. Важна дифференциация с генерализованным пародонтитом, лекарственным увеличением десны и системными заболеваниями крови. Лечение начинают с устранения микробного налета и местных раздражителей; при сохраняющемся фиброзном увеличении после купирования воспаления может потребоваться хирургическая коррекция контура десны.
| Критерий | Отечная форма | Фиброзная форма | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Консистенция | Мягкая, рыхлая, пастозная | Плотная, упругая | Отражает преобладание отека или соединительнотканной перестройки |
| Цвет | Ярко-красный, багровый или цианотичный | Бледно-розовый, иногда с участками застойной гиперемии | Степень сосудистого воспалительного компонента |
| Кровоточивость | Выраженная, часто при легком зондировании | Незначительная или отсутствует | Помогает оценить активность воспаления |
| Поверхность и контур | Гладкая или отечная, межзубные сосочки увеличены | Утолщенная, плотная, нередко с валикообразным краем | Увеличение объема десны может создавать ложные карманы |
| Гистологическая основа | Отек стромы, расширение сосудов, воспалительная инфильтрация | Разрастание коллагеновой ткани, фиброз и гиперплазия эпителия | Подтверждает морфологический вариант процесса |
| Состояние пародонта | Зубодесневое прикрепление обычно сохранено | Прикрепление также может оставаться сохраненным | Отсутствие потери прикрепления отличает изолированный гингивит от пародонтита |
| Основной лечебный подход | Профессиональная гигиена, противовоспалительная терапия, устранение местных факторов | Сначала санация и контроль воспаления, затем при необходимости гингивэктомия или гингивопластика | Тактика зависит от обратимости отека и выраженности фиброза |
Обе формы могут встречаться у одного пациента, причем отечный компонент нередко постепенно сменяется фиброзным при хроническом течении. Провоцирующими факторами являются зубной налет, неудовлетворительная гигиена, гормональные колебания и прием некоторых лекарственных препаратов. Устранение причины и регулярный контроль гигиены имеют приоритет перед хирургическим уменьшением десны. Фиброзное увеличение без активного воспаления менее обратимо консервативно.