2) протоки, образования с кистозным компонентом, участки жировой трансформации паренхимы
3) протоки, солидные опухоли, образования с кистозным компонентом
4) образования с макроскопическими жировыми включениями, протоки
На Т2-взвешенных изображениях с подавлением сигнала от жировой ткани свободная жидкость характеризуется высоким сигналом вследствие длительного времени поперечной релаксации T2. Поэтому жидкость в главном и боковых протоках поджелудочной железы, а также содержимое истинных кист и кистозных компонентов опухолей может иметь сигнал, близкий к сигналу спинномозговой жидкости. Подавление жира дополнительно повышает контраст между жидкостными структурами и окружающей паренхимой.
Именно поэтому правильным является сочетание протоков и образований с кистозным компонентом. К этой группе относятся, например, простые ретенционные кисты, серозные кистозные опухоли и внутрипротоковые папиллярно-муцинозные неоплазии; при последних жидкостный сигнал может определяться как в расширенных протоках, так и в кистозных отделах образования. Солидные опухоли обычно имеют неоднородный, изо- или умеренно гиперинтенсивный сигнал на Т2, но не достигают интенсивности ликвора, за исключением участков некроза или истинной кистозной перестройки.
Жировая трансформация паренхимы и макроскопические жировые включения не соответствуют этому критерию: после применения жироподавления их сигнал резко снижается. Следует учитывать, что белковое, геморрагическое или густое муцинозное содержимое кист может быть менее гиперинтенсивным, поэтому оценку проводят в совокупности с морфологией, диффузионными характеристиками и данными Т1-взвешенных изображений.
| Структура или компонент | Сигнал на Т2 с подавлением жира | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Главный и боковые панкреатические протоки | Высокий, жидкостный; при достаточном диаметре близок к сигналу ликвора | Позволяет оценить расширение протока, его связь с кистозным образованием и внутрипротоковый рост |
| Простая киста | Однородно гиперинтенсивный, обычно близкий к ликвору | Тонкая стенка, отсутствие солидного компонента и перегородок поддерживают доброкачественный характер |
| Серозная кистозная опухоль | Жидкостный сигнал в многочисленных мелких кистах; возможен центральный рубец | Микрокистозная структура и типичная архитектура помогают отличить ее от муцинозных неоплазий |
| Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная неоплазия | Гиперинтенсивный сигнал в расширенном протоке и/или кистозных отделах | Связь образования с протоковой системой является ключевым дифференциальным признаком |
| Солидная опухоль | Обычно неоднородный, изо- или умеренно гиперинтенсивный, неравный ликвору | Истинно жидкостный сигнал может присутствовать только в зонах некроза, кровоизлияния или кистозной дегенерации |
| Жировая инфильтрация паренхимы | Сигнал подавляется на жироподавленных последовательностях | Не относится к структурам, изоинтенсивным ликвору; подтверждается сопоставлением с T1 и химическим сдвигом |
| Макроскопический жир | Резко гипоинтенсивный или практически не визуализируется после жироподавления | Помогает распознать липоматоз, липому и жировой компонент тератоидных или смешанных образований |
Таким образом, близкий к ликвору сигнал на Т2 с подавлением жира прежде всего указывает на водное содержимое. Для оценки кистозного образования необходимо дополнительно анализировать толщину и характер стенки, наличие перегородок, пристеночных узлов, ограничения диффузии и связь с протоками. Выраженное расширение главного протока, солидный компонент или усиливающиеся пристеночные структуры повышают вероятность неоплазии и определяют дальнейшую тактику обследования.