2) бактериальном воспалении
3) глистной инвазии
4) аллергических реакциях
У детей первого года жизни лимфоцитарное преобладание в лейкоцитарной формуле может быть физиологическим, поэтому интерпретация анализа проводится с учетом возрастных референсных интервалов. Однако появление в периферической крови молодых и широкоплазменных лимфоцитов, а также плазматических клеток отражает активную антигенную стимуляцию лимфоидной ткани. Наиболее часто такой морфологический сдвиг сопровождает вирусную инфекцию.
При вирусной инфекции активируются Т- и В-лимфоциты; часть В-клеток дифференцируется в плазматические клетки, синтезирующие иммуноглобулины. Реактивные, или атипичные, лимфоциты имеют увеличенные размеры, более широкую базофильную цитоплазму, иногда неправильные контуры и признаки иммунобластной трансформации; в лабораторной практике их также называют широкоплазменными лимфоцитами или вироцитами. Подобные изменения возможны при инфекциях, вызванных вирусами Эпштейна—Барр, цитомегаловирусом, аденовирусами, вирусами кори, краснухи и других ОРВИ.
Морфологическая картина не является самостоятельным этиологическим диагнозом: ее оценивают вместе с абсолютным числом лимфоцитов, температурной реакцией, катаральными проявлениями, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией и результатами специальных исследований. Для подтверждения причины могут применяться ПЦР, обнаружение вирусных антигенов или серологических маркеров. Важно также отличать реактивные лимфоциты от бластных клеток, поскольку стойкое присутствие незрелых форм в сочетании с анемией, тромбоцитопенией или выраженными цитопениями требует исключения гемобластоза.
| Состояние | Ведущие изменения в лейкоцитарной формуле | Морфологические признаки | Дифференциально-диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Вирусная инфекция | Относительный или абсолютный лимфоцитоз, иногда умеренная лейкопения | Широкоплазменные реактивные лимфоциты, молодые лимфоидные формы, единичные плазматические клетки | Сочетание с лихорадкой, катаральным синдромом, лимфаденопатией; подтверждение ПЦР или серологией |
| Физиологическая лимфоцитарная особенность грудного возраста | Преобладание лимфоцитов при нормальных возрастных абсолютных значениях | Преимущественно зрелые малые лимфоциты, без значительного количества реактивных форм | Отсутствие выраженных клинических симптомов и патологических сдвигов других ростков кроветворения |
| Бактериальное воспаление | Нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево, иногда токсогенная зернистость нейтрофилов | Преобладают нейтрофилы различной степени зрелости, а не широкоплазменные лимфоциты | Локальный гнойно-воспалительный очаг, повышение С-реактивного белка и прокальцитонина |
| Глистная инвазия | Эозинофилия, иногда умеренный лейкоцитоз | Специфического увеличения числа вироцитов и плазматических клеток обычно нет | Эпидемиологический анамнез, абдоминальные или кожные проявления, исследование кала и другие тесты по показаниям |
| Аллергическая реакция | Эозинофилия, возможна базофилия; общий лейкоцитоз вариабелен | Реактивные широкоплазменные лимфоциты не являются ведущим признаком | Связь с аллергеном, зуд, рецидивирующие кожные или респираторные симптомы, повышение специфического IgE |
| Гемобластоз | Возможны лейкоцитоз или лейкопения, анемия, тромбоцитопения | Бласты с однотипной морфологией, нарушения созревания клеток, стойкие патологические формы | Требуются повторная верификация мазка, проточная цитометрия и консультация гематолога |
Таким образом, сочетание реактивных лимфоидных форм и плазматических клеток у младенца прежде всего указывает на активный иммунный ответ, часто вирусной природы. Само по себе наличие лимфоцитоза в этом возрасте не доказывает заболевание, поскольку лимфоцитарное преобладание может быть возрастной нормой. Решающее значение имеют качество клеточной морфологии, динамика показателей и сопутствующие клинико-лабораторные признаки. При сомнительном мазке необходим пересмотр препарата специалистом и уточняющее вирусологическое обследование.