2) ректально
3) внутривенно (+)
4) внутримышечно
Внутривенный путь является предпочтительным при коматозном состоянии и шоке, поскольку обеспечивает практически немедленное поступление препарата в системный кровоток и позволяет быстро титровать его эффект. При коме нарушено сознание и защитные рефлексы, поэтому прием лекарств внутрь опасен аспирацией и часто невозможен. При шоке требуется максимально предсказуемая доставка лекарственного средства для проведения неотложной терапии, включая инфузию растворов и введение препаратов, поддерживающих кровообращение.
Подкожное и внутримышечное введение в условиях шока ненадежно: из-за централизации кровообращения и снижения периферической перфузии всасывание становится замедленным и непредсказуемым. Ректальный путь также не обеспечивает гарантированной скорости и полноты всасывания, особенно при нарушении кровотока кишечника. Если быстро установить периферический венозный доступ не удается, у ребенка в критическом состоянии используют внутрикостный доступ как эквивалентный способ введения лекарств и инфузионных растворов до обеспечения венозного доступа.
| Путь введения | Скорость и предсказуемость действия | Особенности при коме и шоке | Применение |
|---|---|---|---|
| Внутривенный | Наиболее быстрое и полное поступление в кровоток; возможна титрация дозы | Предпочтителен при неотложных состояниях; необходим контроль дозы, гемодинамики и совместимости препаратов | Инфузионная терапия, вазоактивные препараты, противосудорожные и другие средства экстренной помощи |
| Внутрикостный | Быстрое поступление в центральное кровообращение через сосудистую сеть костного мозга | Используется при невозможности своевременно получить венозный доступ | Временный доступ при реанимации и декомпенсированном шоке |
| Внутримышечный | Зависит от мышечного кровотока и может быть замедленным | При периферической гипоперфузии всасывание непредсказуемо; возможны болезненность и гематома | Допустим для отдельных препаратов, когда венозный доступ недоступен и состояние не требует немедленного титрования |
| Подкожный | Медленное всасывание, существенно зависящее от перфузии тканей | Не подходит для быстрого купирования угрожающих жизни нарушений при шоке | Препараты, предназначенные для планового подкожного введения, вне ситуации острой декомпенсации |
| Ректальный | Скорость и полнота всасывания вариабельны | Неприемлем как основной путь для препаратов, требующих быстрого и контролируемого эффекта | Ограниченное применение в отдельных ситуациях, например при отсутствии сосудистого доступа для некоторых средств |
Введение препарата ребенку в критическом состоянии проводят с учетом массы тела, концентрации раствора и рекомендуемой дозы, одновременно обеспечивая мониторинг дыхания и кровообращения. При нарушении сознания приоритетом остаются проходимость дыхательных путей, оксигенация и контроль вентиляции. Венозный доступ не должен задерживать реанимационные мероприятия: при его отсутствии своевременно применяют внутрикостный доступ. После стабилизации состояния путь введения и дозирование повторно оценивают с учетом функции печени, почек и ответа на лечение.