2) торможения эритропоэза
3) активного потребления с пищей
4) острофазового ответа (+)
Сывороточный ферритин отражает запасы железа, но одновременно является положительным белком острой фазы. При хроническом воспалении под действием интерлейкина‑6 и других провоспалительных цитокинов усиливается синтез ферритина в печени, макрофагах и других клетках, поэтому его концентрация повышается независимо от фактической доступности железа для эритропоэза.
Ключевым механизмом анемии хронических болезней является усиление синтеза гепсидина в печени. Гепсидин вызывает деградацию ферропортина — белка, обеспечивающего выход железа из энтероцитов и макрофагов в плазму. В результате железо депонируется в клетках ретикулоэндотелиальной системы, его содержание в сыворотке и насыщение трансферрина снижаются, а ферритин может оставаться нормальным или повышаться. Это формирует функциональный дефицит железа: запас железа имеется, но оно недостаточно доступно для созревающих эритроидных клеток.
Таким образом, увеличение ферритина при анемии хронических болезней является проявлением острофазового ответа, а не признаком активизации эритропоэза или избыточного поступления железа с пищей. Для интерпретации показателя необходимо учитывать маркеры воспаления, концентрацию сывороточного железа, трансферрина или общей железосвязывающей способности сыворотки и коэффициент насыщения трансферрина. При подозрении на сочетание воспалительной анемии с истинным дефицитом железа одного ферритина недостаточно.
| Лабораторный показатель | Анемия хронических болезней | Железодефицитная анемия | Сочетание воспаления и дефицита железа |
|---|---|---|---|
| Ферритин | Нормальный или повышенный вследствие острофазового ответа и депонирования железа | Снижен, обычно менее 30 нг/мл | Может быть нормальным или умеренно повышенным; низкое значение указывает на абсолютный дефицит железа |
| Сывороточное железо | Снижено из-за гепсидин-зависимой секвестрации железа | Снижено вследствие истощения запасов | Снижено, нередко выраженно |
| Трансферрин или ОЖСС | Снижены либо находятся в пределах нормы как проявление отрицательного белка острой фазы | Повышены вследствие усиления связывания железа | Норма или снижение из-за воспаления, несмотря на истинный дефицит железа |
| Насыщение трансферрина железом | Обычно менее 20% | Снижено, часто менее 15% | Снижено; показатель помогает выявить недостаточную доступность железа для эритропоэза |
| Растворимый рецептор трансферрина | Обычно не повышен или повышен незначительно | Повышен из-за усиленной потребности эритроидных клеток в железе | Повышение поддерживает наличие истинного дефицита железа |
| Маркер воспаления | С-реактивный белок и/или СОЭ часто повышены | Обычно не повышены, если отсутствует сопутствующее воспаление | Повышены и затрудняют оценку ферритина |
Ферритин следует оценивать в комплексе с клиническими признаками воспаления и показателями обмена железа. При воспалительных состояниях даже относительно высокая концентрация ферритина не исключает функционального или абсолютного дефицита железа. Дополнительную информацию могут дать содержание ретикулоцитарного гемоглобина, растворимый рецептор трансферрина и динамика показателей на фоне лечения. Правильная интерпретация позволяет отличить анемию воспаления от железодефицитной анемии и выбрать обоснованную тактику коррекции.