2) аллергический ринит (+)
3) аденоидит
4) острый синусит
Аллергический ринит представляет собой IgE-опосредованное воспаление слизистой оболочки носа, возникающее после контакта с причинно-значимым аллергеном. Активация тучных клеток сопровождается высвобождением гистамина и других медиаторов воспаления: гистамин вызывает зуд, приступообразное чихание и водянистую ринорею, а отёк слизистой оболочки приводит к заложенности носа и затруднению носового дыхания. Именно сочетание этих проявлений считается типичным для заболевания.
При осмотре могут выявляться бледная или синюшная отёчная слизистая оболочка носовых раковин и прозрачный секрет; нередко присоединяются зуд глаз, слезотечение и покраснение конъюнктивы. Связь симптомов с цветением растений, пребыванием в запылённом помещении, контактом с животными или другими аллергенами дополнительно подтверждает аллергическую природу заболевания. По классификации ARIA различают интермиттирующий и персистирующий ринит, а по влиянию на сон, работоспособность и повседневную активность — лёгкое и среднетяжёлое/тяжёлое течение.
Диагноз обычно устанавливают на основании характерного анамнеза и клинической картины; при необходимости проводят кожные аллергопробы или определяют аллерген-специфические IgE в крови. В отличие от инфекционного воспаления, для аллергического ринита нехарактерны лихорадка, выраженная интоксикация, лицевая боль и стойкое гнойное отделяемое. Отсутствие признаков инфекции имеет важное значение для предупреждения необоснованного назначения антибактериальных препаратов.
| Заболевание | Характер отделяемого | Наиболее характерные признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Аллергический ринит | Обильное, прозрачное, водянистое | Зуд в носу, приступы чихания, заложенность, возможный аллергический конъюнктивит | Связь с аллергеном, отсутствие лихорадки и интоксикации |
| Острый вирусный ринит | Сначала водянистое, затем более густое | Першение в горле, недомогание, возможна субфебрильная температура | Острое начало и постепенное разрешение обычно в течение 7–10 дней |
| Острый бактериальный синусит | Густое, слизисто-гнойное или гнойное | Лицевая боль или давление, снижение обоняния, лихорадка | Сохранение симптомов более 10 дней либо ухудшение после временного улучшения |
| Аденоидит | Слизистое или слизисто-гнойное, нередко стекает по задней стенке глотки | Постоянное дыхание через рот, храп, гнусавость, преимущественно у детей | Увеличение глоточной миндалины при эндоскопическом осмотре |
| Неаллергический вазомоторный ринит | Обычно прозрачное | Заложенность и ринорея, но зуд и приступообразное чихание выражены слабее | Провокация холодным воздухом, запахами или изменением температуры; аллергопробы отрицательные |
| Медикаментозный ринит | Чаще скудное или отсутствует | Стойкая заложенность носа | Длительное применение сосудосуживающих назальных средств |
Основу лечения составляют ограничение контакта с аллергенами, промывание полости носа изотоническими солевыми растворами и рациональная фармакотерапия. Наиболее эффективны при выраженной заложенности интраназальные глюкокортикостероиды, а при преобладании зуда и чихания применяют антигистаминные препараты второго поколения. Медицинская сестра контролирует соблюдение назначений, обучает правильной технике использования назального спрея и предупреждает о недопустимости длительного бесконтрольного применения деконгестантов. При одышке, свистящем дыхании или недостаточном эффекте лечения требуется оценка врача для исключения сопутствующей бронхиальной астмы.