2) К2ЭДТА (+)
3) оксалат кальция
4) цитрат натрия
К2ЭДТА является стандартным антикоагулянтом для выполнения общего анализа крови на гематологических анализаторах. Этилендиаминтетраацетат необратимо связывает ионизированный кальций, необходимый для активации каскада коагуляции, и тем самым предотвращает образование сгустка. При рекомендуемом соотношении крови и реагента К2ЭДТА обеспечивает стабильный подсчёт эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а также приемлемую сохранность морфологии клеток. Использование свежей крови с ЭДТА предусмотрено и стандартизованными методами подсчёта форменных элементов.
Дикалиевая соль ЭДТА обычно наносится на внутреннюю поверхность пробирки в сухом виде, поэтому практически не изменяет объём образца. Это особенно важно для правильного определения гематокрита, среднего объёма эритроцита и других расчётных эритроцитарных индексов. После взятия крови пробирку необходимо аккуратно перевернуть несколько раз: недостаточное перемешивание приводит к формированию микросгустков, а интенсивное встряхивание может вызвать гемолиз и искажение результатов.
Другие антикоагулянты предназначены преимущественно для иных лабораторных задач. Цитрат натрия используют при исследовании системы гемостаза, поскольку он обратимо связывает кальций и требует строго установленного соотношения крови и раствора цитрата; возникающее разведение делает его менее подходящим для стандартного общего анализа крови. Гепарин может вызывать агрегацию клеток и ухудшать качество окраски мазка, а оксалатные системы преимущественно применяются совместно с ингибиторами гликолиза для определения глюкозы.
| Добавка | Механизм действия | Основное применение | Значение для общего анализа крови |
|---|---|---|---|
| К2ЭДТА | Хелатирует ионизированный кальций и блокирует коагуляционный каскад | Общий анализ крови, подсчёт ретикулоцитов, исследование мазка | Предпочтительный антикоагулянт: сохраняет клеточный состав и минимально разводит образец |
| К3ЭДТА | Связывает кальций аналогично К2ЭДТА | Гематологические исследования в отдельных системах | Жидкая форма может разводить кровь и сильнее влиять на объём эритроцитов и гематокрит |
| Цитрат натрия | Обратимо образует комплекс с кальцием | Протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген и другие исследования гемостаза | Не является стандартом для ОАК из-за разведения образца; допустим в особых случаях с поправочным коэффициентом |
| Гепарин | Усиливает действие антитромбина и подавляет тромбин и фактор Xa | Биохимические исследования плазмы, исследование газов крови | Может вызывать агрегацию лейкоцитов и тромбоцитов, а также артефакты окраски мазка |
| Оксалатные соли | Удаляют кальций из раствора с образованием малорастворимых соединений | Преимущественно пробирки для исследования глюкозы в сочетании с ингибитором гликолиза | Могут деформировать клетки и изменять их объём, поэтому для стандартного ОАК не применяются |
| Пробирка без антикоагулянта | Позволяет крови свернуться с последующим получением сыворотки | Большинство биохимических, серологических и иммунологических исследований | Непригодна для подсчёта форменных элементов из-за образования фибринового сгустка |
Достоверность результата зависит не только от типа антикоагулянта, но и от правильного заполнения пробирки, перемешивания и своевременного анализа. Избыток ЭДТА при недоборе крови может вызывать уменьшение объёма эритроцитов и искажение гематокрита и эритроцитарных индексов. У части пациентов наблюдается ЭДТА-зависимая агрегация тромбоцитов, приводящая к ложной тромбоцитопении; её следует исключать по мазку крови и повторному исследованию образца с альтернативным антикоагулянтом. Выявление сгустков, выраженного гемолиза или несоответствия объёма крови требованиям пробирки служит основанием для отклонения образца.