2) тельца Жолли
3) тельца Деле (+)
4) малярийный плазмодий
Тельца Дёле — это небольшие бледно-синие или серо-голубые включения в цитоплазме преимущественно нейтрофильных гранулоцитов. Они представляют собой агрегаты рибосомальной РНК и фрагменты эндоплазматического ретикулума, сохраняющиеся при ускоренном созревании клеток в костном мозге. На окрашенных мазках включения обычно располагаются эксцентрично, ближе к периферии цитоплазмы, и имеют округлую, овальную или неправильную форму.
Появление телец Дёле относится к морфологическим признакам токсических изменений нейтрофилов. Их выявляют при тяжелых бактериальных инфекциях, выраженном воспалении, сепсисе, ожогах, травмах и других состояниях, сопровождающихся активацией гранулоцитопоэза. Нередко они сочетаются с токсической зернистостью цитоплазмы и вакуолизацией нейтрофилов, что усиливает диагностическое значение комплекса признаков.
Другие перечисленные структуры имеют иную клеточную принадлежность. Альфа-гранулы являются органеллами тромбоцитов, тельца Жолли — остатками ядерного хроматина в эритроцитах, а малярийный плазмодий в периферической крови обычно обнаруживается внутри эритроцитов. Поэтому именно тельца Дёле являются характерным включением, которое можно обнаружить в лейкоцитах.
| Структура | Клетка-носитель | Морфологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Тельца Дёле | Нейтрофилы | Бледно-синие цитоплазматические включения, содержащие рибосомальную РНК | Признак токсических изменений при инфекции и тяжелом воспалении |
| Токсическая зернистость | Нейтрофилы | Грубые темно-фиолетовые гранулы вследствие изменений гранул цитоплазмы | Часто сочетается с тельцами Дёле и указывает на выраженную активацию нейтрофилов |
| Альфа-гранулы | Тромбоциты и мегакариоциты | Гранулы с фибриногеном, фактором фон Виллебранда и другими белками | Участвуют в адгезии, агрегации и репарации сосудистой стенки |
| Тельца Жолли | Эритроциты | Округлые базофильные остатки ядерной ДНК | Встречаются после спленэктомии, при нарушении эритропоэза и тяжелых анемиях |
| Малярийный плазмодий | Преимущественно эритроциты | Кольцевидные трофозоиты, шизонты или гаметоциты в зависимости от вида паразита | Микроскопический критерий малярии при исследовании толстой капли и тонкого мазка крови |
| Вакуоли в нейтрофилах | Нейтрофилы | Светлые округлые участки цитоплазмы, связанные с фагоцитозом и дегрануляцией | Дополнительный признак реактивных, в том числе токсических, изменений |
При оценке мазка крови тельца Дёле следует интерпретировать не изолированно, а вместе с клиническими данными и другими изменениями нейтрофилов. Их наличие само по себе не определяет этиологию воспалительного процесса, но поддерживает предположение о выраженной реактивной активации гранулоцитов. Врожденные тельца Дёле-подобные включения могут наблюдаться при аномалии MYH9, особенно в сочетании с гигантскими тромбоцитами и тромбоцитопенией.