2) онхоцерка
3) дирофилярии
4) шистосомы
Правильный ответ — стронгилиды, прежде всего Strongyloides stercoralis (кишечная угрица). Инвазионные филяриевидные личинки проникают через кожу, попадают в кровоток, проходят через правые отделы сердца и достигают альвеол. Затем они перемещаются по бронхиальному дереву к глотке, заглатываются и в кишечнике развиваются до паразитирующей формы. В период легочной миграции личинки могут выделяться с мокротой или обнаруживаться в бронхоальвеолярном лаваже.
Обнаружение личинок в нативном препарате мокроты является прямым паразитологическим признаком легочного этапа стронгилоидоза. Миграция может сопровождаться кашлем, одышкой, летучими эозинофильными инфильтратами и синдромом Лёффлера; при гиперинфекции, особенно на фоне лечения глюкокортикостероидами или иммунодефицита, количество личинок в дыхательных секретах возрастает. Для подтверждения инвазии исследуют также кал повторно, применяя методы обогащения, метод Бермана, культуру на агаре или молекулярные тесты.
Остальные перечисленные гельминты имеют иные типичные диагностические материалы и стадии обнаружения. Микрофилярии Onchocerca volvulus локализуются преимущественно в коже и подкожной клетчатке, Dirofilaria у человека обычно выявляется как единичный взрослый червь в подкожном, глазном или легочном узле, а шистосомы диагностируются по яйцам в моче или кале. Поэтому именно мигрирующие личинки стронгилид закономерно могут присутствовать в мокроте.
| Гельминт | Стадия, значимая для человека | Путь миграции или основная локализация | Предпочтительный диагностический материал | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Strongyloides stercoralis | Мигрирующие личинки, преимущественно филяриевидные | Кожа → кровоток → легкие → трахеобронхиальное дерево → кишечник | Мокрота, бронхоальвеолярный лаваж, кал | Личинки в дыхательных секретах подтверждают легочную миграцию; в кале применяют методы концентрации, агар-культуру или ПЦР |
| Ancylostoma duodenale, Necator americanus | Личинки проходят легочную фазу, но диагностически обычно выявляют яйца | Транспульмональная миграция с последующим попаданием в кишечник | Кал | Основной критерий — яйца анкилостомид в фекалиях; исследование мокроты не является стандартным |
| Onchocerca volvulus | Микрофилярии | Дерма, подкожная клетчатка, структуры глаза | Соскоб или биоптат кожи, офтальмологический материал | Микрофилярии обнаруживаются в коже, а не в мокроте |
| Dirofilaria repens, Dirofilaria immitis | Обычно единичный взрослый гельминт | Подкожный, глазной или легочный узел | Удаленный узел, биоптат, гистологический материал | У человека, как правило, отсутствует полноценное размножение; диагноз устанавливают по морфологии червя и ПЦР |
| Schistosoma haematobium | Яйца с терминальным шипом | Венозное сплетение мочевого пузыря и мочевыводящие пути | Моча | Микроскопическое выявление яиц в моче, особенно в дневной порции |
| Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum | Яйца с боковым шипом или бугорком | Мезентериальные вены, кишечник, печень | Кал | Яйца выявляют при микроскопии фекалий; возможны антигенные и серологические тесты |
Наличие личинок в мокроте особенно важно при подозрении на гиперинфекцию у пациентов с иммунодефицитом, поскольку этот вариант может сопровождаться тяжелой бактериальной септицемией. Отсутствие личинок в мокроте не исключает кишечный стронгилоидоз, так как легочная миграция бывает кратковременной. Эозинофилия поддерживает диагноз в неосложненной фазе, но при гиперинфекции может отсутствовать. При подтвержденной гиперинфекции препаратом выбора является ивермектин с одновременным лечением осложнений.