2) 10
3) 20
4) 50
Правильный ответ — 100 сГр, что соответствует 1 Гр поглощённой дозы. Именно при равномерном кратковременном облучении всего тела на уровне около 1 Гр может развиться острая лучевая болезнь, прежде всего её костномозговая форма. Повреждение ДНК в быстро делящихся клетках кроветворной ткани приводит к последующей лимфопении, угнетению гранулоцитарного и мегакариоцитарного ростков, а затем к инфекционным и геморрагическим осложнениям.
Порог не является абсолютно фиксированным: выраженность проявлений зависит от мощности дозы, длительности воздействия, вида излучения, равномерности облучения и индивидуальной радиочувствительности. При дозах ниже 1 Гр возможны транзиторная лимфопения и неспецифические симптомы без сформированной клинической картины острой лучевой болезни. Следует отличать поглощённую дозу в греях от эквивалентной или эффективной дозы в зивертах, применяемых для оценки биологического риска различных видов излучения.
Диагностика основывается на факте тотального или близкого к нему облучения, динамике ранних реакций и изменениях показателей периферической крови. В первые сутки особенно информативны время появления тошноты и рвоты, а в дальнейшем — серийное определение абсолютного числа лимфоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов. Для уточнения дозы могут использоваться цитогенетический анализ, включая подсчёт дицентрических хромосом в лимфоцитах.
| Диапазон дозы | Вероятная клиническая форма | Основные проявления | Прогностическое значение |
|---|---|---|---|
| Менее 100 сГр (<1 Гр) | Клинически выраженная острая лучевая болезнь обычно не формируется | Возможны кратковременная слабость и умеренная лимфопения | Как правило, благоприятное; требуется наблюдение при значимом облучении |
| 100–200 сГр (1–2 Гр) | Лёгкая костномозговая форма | Продромальные симптомы, лимфопения, умеренное угнетение кроветворения | Обычно благоприятное при поддерживающей терапии |
| 200–400 сГр (2–4 Гр) | Среднетяжёлая костномозговая форма | Лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, инфекции и кровоточивость | Риск осложнений возрастает; необходим специализированный мониторинг |
| 400–600 сГр (4–6 Гр) | Тяжёлая костномозговая форма | Глубокая аплазия костного мозга, фебрильная нейтропения, геморрагический синдром | Высокий риск летального исхода без интенсивного лечения |
| 600–1000 сГр (6–10 Гр) | Кишечная форма | Ранняя рвота, профузная диарея, дегидратация, повреждение слизистой кишечника, сепсис | Прогноз крайне неблагоприятный |
| Более 2000–3000 сГр (>20–30 Гр) | Цереброваскулярная, или нейроваскулярная, форма | Нарушение сознания, атаксия, судороги, кома, выраженная сосудистая недостаточность | Практически неизбежный летальный исход в короткие сроки |
Таким образом, отметка 100 сГр отражает общепринятый ориентировочный порог развития острой лучевой болезни при тотальном облучении. Наиболее ранним лабораторным признаком значимого воздействия обычно становится быстрое снижение абсолютного числа лимфоцитов. Степень тяжести определяют не только по первоначальной дозе, но и по клинической динамике, серийным анализам крови и поражению органов-мишеней. Лечение включает деконтаминацию при необходимости, противорвотную и противоинфекционную терапию, трансфузионную поддержку и стимуляцию кроветворения по показаниям.