2) спирали Куршмана
3) эластические волокна
4) лейкоциты (+)
При бронхопневмонии воспалительный процесс располагается очагово, преимущественно вокруг бронхиол, и сопровождается заполнением просветов альвеол серозно-фибринозным или гнойным экссудатом. Основными клеточными элементами такого экссудата являются нейтрофильные лейкоциты, которые мигрируют из сосудистого русла в очаг воспаления и затем обнаруживаются в бронхиальном секрете. Поэтому в мокроте преобладание лейкоцитов отражает острое воспаление нижних дыхательных путей и соответствует морфологической сущности бронхопневмонии.
Наиболее характерны многочисленные нейтрофилы, нередко с признаками дегенерации, а также слизь, клеточный детрит и микробные элементы. Само наличие лейкоцитов не является абсолютно специфичным признаком и оценивается совместно с клиническими данными, результатами микроскопии, посева мокроты и рентгенологической картиной. Однако среди перечисленных компонентов именно лейкоциты наиболее закономерно преобладают при остром воспалительном поражении бронхов и альвеол.
| Элемент мокроты | Преимущественный клеточный или патологический процесс | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нейтрофильные лейкоциты | Острое гнойное воспаление бронхов и альвеол | Типичная находка при бронхопневмонии, бактериальном бронхите, абсцессе лёгкого |
| Эластические волокна | Разрушение альвеолярных перегородок и лёгочной ткани | Возможны при абсцессе, деструктивном туберкулёзе, распадающейся опухоли; для неосложнённой бронхопневмонии нехарактерны |
| Спирали Куршмана | Слепки мелких бронхов из вязкой слизи | Преимущественно признак бронхиальной астмы и выраженной бронхиальной обструкции |
| Кристаллы гематоидина | Продукт распада гемоглобина в давнем очаге кровоизлияния | Указывают на предшествующее кровоизлияние или геморрагический распад, а не на типичное течение бронхопневмонии |
| Альвеолярные макрофаги | Фагоцитоз клеточного детрита, микроорганизмов и пигментов | Свидетельствуют о вовлечении альвеол и могут встречаться при различных воспалительных и застойных процессах |
| Эритроциты | Повреждение сосудов или кровоизлияние в дыхательные пути | В небольшом количестве возможны при интенсивном кашле, но выраженная примесь требует исключения кровохарканья и сосудистой патологии |
Таким образом, правильный ответ связан с нейтрофильным характером воспалительного экссудата при бронхопневмонии. Количество и морфология лейкоцитов должны оцениваться в качественно собранном образце мокроты, поскольку примесь слюны снижает диагностическую ценность исследования. При обнаружении большого числа лейкоцитов дополнительно оценивают бактериальную флору и проводят микробиологическое исследование для уточнения этиологии и выбора антибактериальной терапии.