2) левой лобной
3) правой теменно-височно-затылочной (+)
4) правой лобной
Левосторонняя пространственная агнозия наиболее характерна для очагового поражения правой теменно-височно-затылочной области, особенно нижней теменной дольки и теменно-височного соединения. Эти отделы правого полушария участвуют в интеграции зрительной, соматосенсорной и вестибулярной информации, а также в распределении внимания в обоих направлениях пространства. Поэтому их повреждение приводит к нарушению восприятия и анализа объектов, расположенных слева.
Клинически такое состояние часто проявляется левосторонним геминеглектом — игнорированием половины пространства и стимулов, предъявляемых слева, при отсутствии первичного дефекта зрения или грубой мышечной слабости. Пациент может не замечать предметы слева, пропускать левую половину строки при чтении, неправильно копировать рисунки, не дорисовывать левую часть циферблата или игнорировать левую половину собственного тела. В строгом нейропсихологическом смысле агнозия и неглект различаются, однако в учебных задачах левостороннюю пространственную агнозию обычно связывают с правополушарным теменно-затылочным поражением.
Поражение левой теменно-височно-затылочной области чаще вызывает нарушения речевого и символического анализа, включая алексию, аграфию и семантические расстройства, тогда как правополушарный очаг преимущественно нарушает невербальную пространственную переработку. Лобные поражения могут усиливать расстройства произвольного внимания и поиска, но не являются типичной основной локализацией данного синдрома.
| Локализация | Основное нарушение | Типичные проявления | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Правая теменно-височно-затылочная область | Нарушение пространственного внимания и интеграции сенсорной информации | Левосторонний геминеглект, пространственная агнозия, игнорирование левой половины тела и пространства | Пропуски слева в пробах на вычеркивание, бисекцию линий и копирование фигур |
| Левая теменно-височно-затылочная область | Нарушение языково-символической переработки | Алексия, аграфия, акалькулия, пальцевая агнозия, расстройства называния | Ошибки в чтении, письме, счёте и выполнении вербальных инструкций |
| Правая лобная область | Нарушение программирования, контроля и переключения внимания | Персеверации, импульсивность, снижение целенаправленного поиска, возможное усиление неглекта | Ошибки организации деятельности при относительно сохранном первичном восприятии |
| Затылочная кора | Первичное нарушение зрительного анализа | Гемианопсия, зрительная агнозия, нарушения цветового или предметного распознавания | Дефект подтверждается исследованием полей зрения и не сводится к игнорированию стимула |
| Мозолистое тело | Нарушение межполушарной передачи информации | Дисконнекционные синдромы, затруднение обработки стимулов одной рукой | Асимметрия выполнения проб при раздельной стимуляции правой и левой руки |
| Дифференциация неглекта и гемианопсии | Неглект является нарушением внимания, а не только выпадением поля зрения | При неглекте пациент может не реагировать на стимул, хотя зрительные пути частично сохранны | Сочетание клинического наблюдения с пробами на бисекцию, вычеркивание, рисование и исследованием полей зрения |
Таким образом, ведущим анатомическим субстратом левосторонней пространственной агнозии является поражение правого теменно-височно-затылочного комплекса. Синдром отражает преимущественное участие правого полушария в обработке пространственных отношений и распределении внимания. При обследовании важно отличать его от левосторонней гемианопсии, зрительной агнозии и первичных двигательных нарушений. Локализация уточняется с помощью нейропсихологических проб и нейровизуализации, прежде всего МРТ головного мозга.