2) туберкулин (+)
3) корд-фактор МБТ
4) специфический иммуноглобулин G
Правильный ответ — туберкулин. В тест-системе Тубинферон для стимуляции клеток крови применяют туберкулин — очищенное белковое производное микобактерий туберкулёза (PPD), содержащее комплекс антигенов микобактериального происхождения. В ответ на его воздействие сенсибилизированные Т-лимфоциты продуцируют интерферон-γ, концентрацию которого определяют иммуноферментным методом.
В квантифероновом тесте положительным контролем служит неспецифический митоген, обычно фитогемагглютинин, вызывающий поликлональную активацию Т-клеток независимо от их специфичности. Такой контроль оценивает жизнеспособность лимфоцитов и способность иммунной системы продуцировать интерферон-γ. Туберкулин действует иначе: он индуцирует преимущественно антиген-специфический клеточный ответ, поэтому его использование является принципиальной особенностью Тубинферона , а не простой заменой одного неспецифического стимулятора другим.
| Критерий | Тубинферон | Квантифероновый тест |
|---|---|---|
| Основной иммунологический принцип | Определение продукции интерферона-γ Т-лимфоцитами после антигенной стимуляции | Определение продукции интерферона-γ после стимуляции специфическими антигенами M. tuberculosis |
| Реагент, используемый вместо неспецифического митогена | Туберкулин (PPD) | Неспецифический митоген, обычно фитогемагглютинин |
| Тип вызываемой активации | Преимущественно антиген-специфическая активация ранее сенсибилизированных Т-клеток | Поликлональная активация Т-лимфоцитов независимо от их антигенной специфичности |
| Назначение контрольной реакции | Оценка клеточного ответа на микобактериальный антигенный комплекс | Контроль функциональной состоятельности лимфоцитов и качества образца |
| Специфические антигены | Туберкулиновый белковый комплекс; возможна реакция на антигены, общие для различных микобактерий | ESAT-6 и CFP-10; в отдельных вариантах дополнительно TB7.7 |
| Влияние вакцинации БЦЖ | Возможна перекрёстная реакция, поскольку часть антигенов туберкулина присутствует у вакцинного штамма | Обычно не влияет, так как ESAT-6 и CFP-10 отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ |
| Диагностическое значение положительного результата | Свидетельствует о клеточной сенсибилизации к микобактериальным антигенам, но не подтверждает активный туберкулёз | Указывает на инфицирование M. tuberculosis; активность процесса устанавливают дополнительно |
| Факторы ложноотрицательного или неопределённого результата | Иммунодефицит, лимфопения, нарушение условий взятия и инкубации крови | Те же факторы; дополнительно учитывается недостаточный ответ на митоген в контрольной пробе |
Результат, основанный на продукции интерферона-γ, отражает наличие иммунологической памяти, но не позволяет самостоятельно различить латентную инфекцию и активный туберкулёз. При интерпретации реакции на туберкулин необходимо учитывать вакцинацию БЦЖ и возможную сенсибилизацию к нетуберкулёзным микобактериям. Положительный результат сопоставляют с клиническими данными, лучевыми методами и результатами микробиологического исследования. Отрицательная реакция не исключает инфекцию при выраженной иммуносупрессии или технических нарушениях исследования.