2) Р. vivax
3) Р. malariae
4) Р. falciparum (+)
Обильное обнаружение мелких кольцевидных трофозоитов в толстой капле, когда ими практически усеяны все поля зрения, наиболее характерно для Plasmodium falciparum. Этот вид вызывает высокую паразитемию: в периферической крови выявляется большое количество молодых кольцевидных форм, тогда как более зрелые трофозоиты и шизонты секвестрируются в капиллярах внутренних органов и поэтому обычно не определяются в мазке. Для фальципарум-малярии также типичны несколько колец в одном эритроците, тонкие кольца с двумя хроматиновыми точками и периферические (аппликационные ) формы.
Толстая капля является методом концентрации плазмодиев: после гемолиза эритроцитов паразиты остаются в ограниченном объёме крови, что повышает чувствительность исследования, но частично снижает возможности видовой идентификации. Поэтому обнаружение массивной засеянности кольцевидными формами указывает на P. falciparum, а подтверждение вида проводят в тонком мазке, где оценивают морфологию эритроцитов, паразитов и характер их расположения. Дополнительное значение имеют выявление серповидных гаметоцитов в более поздние сроки, экспресс-тесты на антигены и ПЦР.
| Вид плазмодия | Характерные признаки в периферической крови | Отличие от фальципарум-малярии |
|---|---|---|
| P. falciparum | Многочисленные мелкие кольцевидные трофозоиты; возможны несколько паразитов в одном эритроците, двойные хроматиновые точки, аппликационные формы; зрелые стадии часто отсутствуют в периферической крови | Высокая паразитемия и преобладание колец в толстой капле; характерны серповидные или банановидные гаметоциты |
| P. vivax | Эритроциты увеличены, трофозоиты крупные, амёбоидные; зернистость Шюффнера; шизонты содержат много мерозоитов | Паразитемия обычно ниже, зрелые формы регулярно циркулируют; поражённые эритроциты увеличены |
| P. ovale | Эритроциты слегка увеличены, часто овальной формы с фестончатыми краями; выражена зернистость Джеймса; трофозоиты менее амёбоидные | В мазке преобладают изменённые овальные эритроциты, а не массивные тонкие кольца |
| P. malariae | Эритроциты обычно не увеличены; зрелые трофозоиты могут иметь ленточную или полосовидную форму; шизонты образуют розетку | Паразитемия невысокая, чаще выявляются зрелые формы; характерна четырёхдневная лихорадочная периодичность |
Кольцевидные формы сами по себе встречаются у нескольких видов плазмодиев, поэтому решающими становятся их количество и дополнительные морфологические признаки. Для P. falciparum особенно важна ранняя диагностика, поскольку секвестрация инфицированных эритроцитов связана с риском тяжёлой малярии, церебральных осложнений и полиорганной недостаточности. При подозрении на этот вид отрицательный результат одного исследования не исключает инфекцию и требует повторной микроскопии с количественной оценкой паразитемии. Лечение проводят срочно препаратами, активными против фальципарум-малярии, с учётом тяжести состояния и региональной лекарственной устойчивости.