2) угнетении эритроидного кроветворения
3) железодефицитных состояниях
4) массивном гемолизе (+)
Правильный ответ — массивный гемолиз. В норме железо сыворотки представлено преимущественно железом, связанным с трансферрином, тогда как железо гемоглобина находится внутри эритроцитов и в циркулирующей сыворотке практически не определяется. При массивном внутрисосудистом гемолизе эритроциты разрушаются, гемоглобин поступает в плазму, а при истощении связывающей способности гаптоглобина появляются свободный гемоглобин и гемсодержащие соединения.
При определении сывороточного железа гемоглобиновое железо может высвобождаться в ходе аналитической реакции и давать дополнительный вклад в измеряемую концентрацию. Кроме того, свободный гемоглобин способен вызывать спектрофотометрическую интерференцию, поэтому результат гемолизированного образца может быть ложно повышенным. При железодефиците, напротив, уменьшается содержание железа в трансферрине и снижается синтез гемоглобина; дефицит витамина B12 или фолатов и угнетение эритропоэза могут изменять утилизацию железа, но не сопровождаются массовым выходом гемоглобинового железа в сыворотку.
Важно различать внутрисосудистый гемолиз у пациента и гемолиз образца, возникший при трудном заборе, длительном наложении жгута или неправильной транспортировке. В обоих случаях повышенный гемолизированный индекс может искажать результат, однако только первый отражает патологический процесс. Поэтому концентрацию железа необходимо оценивать совместно с показателями гемолиза и обмена железа.
| Состояние | Основной источник железа в сыворотке | Изменение сывороточного железа | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Норма | Железо, связанное с трансферрином | В пределах референсного интервала | Гемоглобиновое железо находится преимущественно внутри эритроцитов |
| Массивный внутрисосудистый гемолиз | Трансферриновое железо и железо гемоглобина/гема | Может значительно повышаться | Снижение гаптоглобина, повышение ЛДГ и непрямого билирубина, гемоглобинемия |
| Гемолиз образца in vitro | Железо, высвобожденное из разрушенных эритроцитов | Возможное ложное повышение | Повышенный гемолизический индекс без клинических признаков гемолиза |
| Железодефицитное состояние | Преимущественно трансферриновое железо | Снижается | Низкий ферритин, повышенная общая железосвязывающая способность, микроцитоз и гипохромия |
| Дефицит витамина B12 или фолатов | Изменяется утилизация железа при неэффективном эритропоэзе | Может быть нормальным или повышенным | Макроцитоз, гиперсегментация нейтрофилов, признаки мегалобластного кроветворения; это не эквивалентно выходу Hb из эритроцитов |
| Угнетение эритроидного кроветворения | Сывороточное трансферриновое железо | Возможны вариабельные изменения | Снижение ретикулоцитов; прямого увеличения гемоглобиновой фракции в сыворотке нет |
| Острое воспаление | Снижение поступления железа в циркуляцию под влиянием гепсидина | Обычно снижается | Низкое сывороточное железо при нормальном или повышенном ферритине |
При подозрении на гемолиз исследуют гаптоглобин, ЛДГ, билирубин, ретикулоциты и свободный гемоглобин плазмы. Результат сывороточного железа из выраженно гемолизированного образца следует интерпретировать с осторожностью и, как правило, подтверждать повторным исследованием правильно взятой крови. Для оценки обеспеченности железом дополнительно используют ферритин, трансферрин или общую железосвязывающую способность и рассчитывают насыщение трансферрина. При гемолизе и воспалении ферритин может повышаться как белок острой фазы, поэтому показатели необходимо оценивать комплексно.