2) на спине с согунтыми коленями
3) на животе
4) в положении Тренделенбурга
Стандартным исходным положением при колоноскопии является левое боковое положение с согнутыми и приведёнными к животу ногами (положение Симса). Оно обеспечивает удобный доступ к анальному каналу, облегчает выполнение осмотра перианальной области и пальцевого исследования прямой кишки перед введением эндоскопа. Такое положение обычно лучше переносится пациентом и позволяет безопасно начать исследование, в том числе при седации.
Физиологическое обоснование связано с более благоприятным расположением прямой и сигмовидной кишки для первоначального продвижения аппарата. Сгибание тазобедренных и коленных суставов уменьшает напряжение мышц таза, облегчает разведение ягодиц и снижает сопротивление при прохождении анального канала. При этом левое боковое положение не устраняет анатомические изгибы сигмовидной кишки полностью, поэтому эндоскопист использует дозированную инсуффляцию или подачу углекислого газа, ротацию аппарата, аспирацию и, при необходимости, смену положения тела.
Другие положения применяются преимущественно как вспомогательные при затруднённом прохождении отдельных отделов толстой кишки или для уменьшения петель эндоскопа. Положение на спине может быть полезно при манипуляциях в поперечной и восходящей ободочной кишке, а поворот на правый бок иногда облегчает достижение слепой кишки. Положение Тренделенбурга не является стандартным начальным вариантом, поскольку не обеспечивает оптимального доступа к анальному каналу и может ухудшать дыхание, особенно у пациентов под седацией.
| Положение или приём | Основная роль при колоноскопии | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Левый бок, тазобедренные и коленные суставы согнуты | Стартовое положение | Обеспечивает доступ к анальному каналу, комфорт пациента и удобное начальное продвижение эндоскопа |
| Сгибание и приведение коленей | Оптимизация положения таза | Снижает напряжение мышц промежности, облегчает разведение ягодиц и уменьшает сопротивление при введении аппарата |
| Положение на спине | Вспомогательная смена положения | Может уменьшать петлеобразование в поперечной кишке и облегчать манипуляции в правых отделах |
| Правый бок | Коррекция трудного прохождения проксимальных отделов | Иногда способствует продвижению эндоскопа к слепой кишке и изменяет распределение кишечного содержимого |
| Положение на животе | Редко используемый вспомогательный вариант | Может применяться индивидуально, но ограничивает доступ к пациенту и контроль дыхательных путей |
| Положение Тренделенбурга | Не является стандартом для начала исследования | Способно увеличить внутрибрюшное давление и риск регургитации, а также ухудшить вентиляцию у седированных пациентов |
Начало исследования в левом боковом положении соответствует стандартной технике колоноскопии и принципам безопасности пациента. Во время процедуры положение может изменяться с учётом анатомии кишечника, степени его фиксации и особенностей продвижения эндоскопа. У пациентов с ожирением, заболеваниями дыхательной системы или высоким риском аспирации выбор положения дополнительно определяется анестезиологическими факторами. После каждого изменения положения необходимо сохранять контроль сатурации, гемодинамики и проходимости дыхательных путей.