2) дистальных отделов магистральных артерий нижних конечностей (+)
3) висцеральных артерий
4) брахиоцефальных артерий
Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) — это сегментарное неатеросклеротическое воспалительно-тромботическое заболевание артерий и вен малого и среднего калибра. Наиболее типично поражение дистальных сосудов конечностей: задней и передней большеберцовых, малоберцовой, лучевой и локтевой артерий, а также артерий кистей и стоп. Нижние конечности вовлекаются чаще, поэтому правильным является вариант, указывающий на дистальные отделы магистральных артерий нижних конечностей.
Патологический процесс приводит к формированию сегментарных тромбов с последующей организацией и реканализацией, при этом проксимальные артерии обычно остаются относительно сохранными. Клинически это проявляется перемежающейся хромотой стоп и голеней, болями покоя, ишемическими язвами и гангреной пальцев. Характерны также мигрирующий поверхностный тромбофлебит и феномен Рейно; заболевание преимущественно наблюдается у лиц молодого и среднего возраста, активно употребляющих табак.
Ангиография выявляет дистальные окклюзии и характерные извитые коллатерали, имеющие вид штопора , при отсутствии выраженного атеросклеротического поражения аорты и крупных проксимальных артерий. Висцеральные и брахиоцефальные артерии поражаются значительно реже и не относятся к типичной локализации. Диагноз устанавливают по совокупности клинических данных, сосудистого исследования и исключения атеросклероза, системных васкулитов, эмболии и состояний гиперкоагуляции.
| Признак | Облитерирующий тромбангиит | Практическое значение |
|---|---|---|
| Типичный сосудистый бассейн | Дистальные артерии голени, стопы, предплечья, кисти и пальцев | Преимущественное поражение нижних конечностей объясняет правильность выбранного ответа |
| Возраст и факторы риска | Обычно моложе 45–50 лет; ключевой фактор — употребление табака | Необычно ранняя ишемия при отсутствии выраженного атеросклероза повышает вероятность болезни Бюргера |
| Клинические проявления | Дистальная перемежающаяся хромота, боли покоя, язвы и гангрена пальцев | Преобладание ишемии пальцев и стоп отражает поражение артерий малого диаметра |
| Дополнительные признаки | Мигрирующий поверхностный тромбофлебит, феномен Рейно, поражение верхних конечностей | Сочетание артериальной ишемии с тромбофлебитом типично для тромбангиита |
| Ангиографическая картина | Сегментарные дистальные окклюзии, развитые коллатерали, штопорообразные сосуды | Помогает отличить заболевание от диффузного атеросклероза и эмболической окклюзии |
| Критерии исключения | Отсутствие источника эмболии, системного васкулита, сахарного диабета с типичной макроангиопатией и выраженного атеросклероза | Диагноз является клинико-инструментальным и требует исключения сходных причин ишемии |
| Принцип лечения | Полный отказ от табака, профилактика тромбозов, лечение ишемии; реваскуляризация возможна при подходящей дистальной анатомии | Продолжение курения поддерживает воспаление и резко ухудшает прогноз, вплоть до ампутации |
При ультразвуковом дуплексном сканировании и компьютерно-томографической ангиографии оценивают уровень окклюзии и состояние дистального русла. Реваскуляризация часто ограничена из-за множественного поражения мелких сосудов, поэтому прекращение употребления табака является основным патогенетически значимым вмешательством. При критической ишемии необходимы обезболивание, лечение язв, профилактика инфекции и оценка возможности эндоваскулярной или хирургической реконструкции.