2) плоского эпителия
3) почечного эпителия
4) цилиндров
Мочевой пузырь выстлан уротелием, или переходным эпителием. При воспалении уротелиальная выстилка повреждается, повышается скорость обновления клеток и происходит их усиленная десквамация в просвет мочевого пузыря. Поэтому в осадке мочи выявляется большое количество переходных клеток — одиночных, скоплениями или с реактивными изменениями ядер. Такой признак особенно характерен для цистита в сочетании с лейкоцитурией, бактериурией и возможной микрогематурией.
Клетки уротелия имеют округлую, овальную или полигональную форму, относительно крупное центральное ядро; при воспалении они могут выглядеть дистрофичными. Клинически цистит обычно проявляется дизурией, учащёнными императивными позывами и болью в надлобковой области. Однако количество эпителиальных клеток не является самостоятельным патогномоничным критерием: результат оценивают вместе с симптомами, общим анализом мочи и, при подозрении на инфекцию, посевом мочи.
Плоский эпителий чаще происходит из дистального отдела уретры или наружных половых органов и в значительном количестве может свидетельствовать о загрязнении образца. Почечный эпителий указывает на повреждение канальцевого аппарата, а цилиндры формируются в просвете нефронов и более характерны для заболеваний почек. Поэтому при преимущественном поражении мочевого пузыря именно выраженная десквамация уротелия объясняет обнаружение большого количества переходного эпителия.
| Элемент осадка | Основной источник | Морфологические особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Переходный эпителий (уротелий) | Мочевой пузырь, мочеточники, лоханки, проксимальная уретра | Округлые, овальные или полигональные клетки с центральным ядром | Большое количество характерно для воспаления и раздражения уротелия, в том числе при цистите |
| Плоский эпителий | Дистальная уретра, наружные половые органы | Крупные плоские клетки с небольшим пикнотичным ядром | Чаще отражает контаминацию пробы; сам по себе не подтверждает цистит |
| Почечный эпителий | Почечные канальцы | Небольшие округлые клетки с относительно крупным ядром | Возможен при тубулоинтерстициальном поражении, ишемии или нефротоксическом повреждении |
| Гиалиновые цилиндры | Дистальные канальцы и собирательные трубочки | Цилиндрические структуры на основе белка Тамма—Хорсфалла | Связаны с процессами в почках; при неосложнённом цистите обычно отсутствуют |
| Зернистые, эритроцитарные или лейкоцитарные цилиндры | Нефроны | Цилиндрическая форма с включениями соответствующих клеток или гранул | Свидетельствуют о поражении почечной паренхимы, например гломерулонефрите или пиелонефрите |
| Лейкоциты и бактерии | Воспалительный очаг и инфицированные мочевые пути | Лейкоциты в осадке, бактерии при микроскопии или посеве | Поддерживают диагноз инфекционного цистита, но требуют оценки качества сбора мочи |
Для подтверждения цистита важна правильно собранная средняя порция мочи, поскольку загрязнение может существенно изменить состав осадка. Уротелиальные клетки в сочетании с выраженной пиурией и типичными симптомами имеют большее диагностическое значение, чем изолированная эпителиурия. Атипия клеток, их устойчивое большое количество или макрогематурия требуют исключения камня, лекарственного повреждения и опухолевого процесса. При рецидивирующих или осложнённых инфекциях необходимы бактериологическое исследование и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.