2) с использованием тарзальной пластинки верхнего века и кожным лоскутом (+)
3) в комбинации двух трансплантатов – для закрытия задней пластинки и для закрытия передней пластинки века
4) перемещенным кожно-мышечным лоскутом
При обширной резекции нижнего века по поводу базальноклеточного рака обычно формируется полнослойный дефект, включающий переднюю пластинку (кожа и круговая мышца глаза) и заднюю пластинку (тарзальная пластинка и конъюнктива). Для восстановления задней пластинки используют тарзоконъюнктивальный лоскут из верхнего века, сохраняющий необходимую жесткость каркаса и обеспечивающий внутреннюю конъюнктивальную выстилку. Переднюю пластинку закрывают кожным лоскутом, чаще местным кожно-мышечным или полнослойным кожным трансплантатом.
Такой принцип реконструкции позволяет восстановить анатомическую форму и функцию века: прилегание к глазному яблоку, защиту роговицы, правильное распределение слезной пленки и положение свободного края. При использовании тарзоконъюнктивального лоскута по Hughes временно формируется частичная тарзорафия; после приживления лоскут разделяют вторым этапом, обычно через несколько недель. Свободный кожный лоскут или изолированный кожно-мышечный лоскут не заменяют заднюю пластинку, а комбинация двух трансплантатов не обеспечивает столь надежного структурного каркаса и конъюнктивальной выстилки.
| Клиническая ситуация | Предпочтительный метод | Основной реконструктивный принцип |
|---|---|---|
| Небольшой дефект до 25% длины века | Послойное прямое ушивание | Сохранение естественных тканей без формирования трансплантатов |
| Дефект примерно 25–50% длины нижнего века | Прямое ушивание или латеральный кожно-мышечный лоскут | Восстановление передней и задней пластинок собственными тканями при достаточной подвижности краев |
| Полнослойный дефект более 50% длины нижнего века | Тарзоконъюнктивальный лоскут верхнего века с кожным лоскутом | Раздельная реконструкция задней и передней пластинок; обеспечение каркасной стабильности |
| Дефект задней пластинки | Тарзоконъюнктивальный лоскут или тарзальный трансплантат | Формирование жесткой опоры и конъюнктивальной выстилки, предотвращение заворота края века |
| Дефект только передней пластинки при сохранной задней | Местный кожно-мышечный лоскут или полнослойный кожный трансплантат | Закрытие кожно-мышечного дефекта без необходимости реконструкции тарзуса |
| Изолированный свободный кожный трансплантат при полнослойном дефекте | Недостаточный метод | Не восстанавливает тарзальную опору и конъюнктивальную поверхность, повышает риск деформации века |
Выбор окончательной техники зависит от горизонтального размера и глубины дефекта, состояния медиального и латерального кантусов, а также возможности сохранения функционально значимых тканей. До реконструкции необходимо обеспечить адекватное удаление опухоли с контролем хирургических краев. При больших дефектах тарзоконъюнктивальный лоскут верхнего века считается функционально обоснованным способом восстановления задней пластинки нижнего века. Дополнительный кожный лоскут обеспечивает покрытие передней поверхности и снижает риск экспозиции роговицы, эктропиона и рубцовой деформации.