2) гемолитическая (+)
3) мегалобластная
4) железодефицитная
При малярии развивается преимущественно гемолитическая анемия, поскольку эритроциты разрушаются в процессе внутриклеточного развития плазмодия. При разрыве эритроцитов после выхода мерозоитов происходит внутрисосудистый гемолиз, а селезёнка дополнительно удаляет из кровотока инфицированные и изменённые неинфицированные эритроциты. Иммунное повреждение, гиперспленизм и угнетение эритропоэза могут усиливать анемию, особенно при инфекции Plasmodium falciparum и повторных эпизодах заболевания.
Обычно анемия имеет нормоцитарный нормохромный характер и сопровождается ретикулоцитозом, хотя при тяжёлой малярии компенсаторный ответ костного мозга может быть недостаточным. Лабораторными признаками гемолиза служат повышение непрямого билирубина и лактатдегидрогеназы, снижение концентрации гаптоглобина, возможная гемоглобинурия и спленомегалия. Подтверждение причины проводят выявлением плазмодиев в толстой капле и тонком мазке крови либо обнаружением их антигенов валидированными экспресс-тестами.
| Признак | Малярийная гемолитическая анемия | Апластическая анемия | Мегалобластная анемия | Железодефицитная анемия |
|---|---|---|---|---|
| Ведущий механизм | Разрушение инфицированных и неинфицированных эритроцитов, гиперспленизм | Недостаточность кроветворения с гипоплазией костного мозга | Нарушение синтеза ДНК, чаще при дефиците витамина B12 или фолатов | Недостаток железа и снижение синтеза гемоглобина |
| Средний объём эритроцита | Чаще нормальный; возможны отклонения при сочетанных состояниях | Обычно нормальный | Повышенный, макроцитоз | Сниженный, микроцитоз |
| Ретикулоциты | Обычно повышены; при тяжёлой инфекции возможен неадекватный ответ | Снижены | Снижены или относительно недостаточны | Снижены или нормальны |
| Маркеры гемолиза | Непрямой билирубин и ЛДГ повышены, гаптоглобин снижен | Как правило, отсутствуют | Не являются ведущими; возможен неэффективный эритропоэз | Отсутствуют |
| Мазок периферической крови | Плазмодии в эритроцитах; могут выявляться признаки регенерации | Панцитопения, малоклеточная мазь без специфических паразитов | Макроовалоциты, гиперсегментация нейтрофилов | Гипохромные микроциты, анизоцитоз |
| Ключевой диагностический ориентир | Паразиты или их антигены в крови в сочетании с признаками гемолиза | Панцитопения и гипоцеллюлярный костный мозг | Макроцитоз, гиперсегментация нейтрофилов, повышение ЛДГ; при дефиците B12 — неврологические проявления | Низкие ферритин и сывороточное железо, повышение общей железосвязывающей способности |
Выраженность анемии зависит от вида плазмодия, уровня паразитемии, длительности инфекции и наличия повторных заражений. При тяжёлой малярии анемия может иметь смешанный характер из-за угнетения эритропоэза, кровопотери или дефицита железа, однако первичный механизм остаётся гемолизом. Лечение направлено на эрадикацию плазмодия рекомендованными противомалярийными препаратами и коррекцию осложнений; при жизнеугрожающей анемии рассматривают трансфузию эритроцитарной массы.