2) не проводится (+)
3) обязательна
4) не показана
Вакцинация против ВИЧ-инфекции в настоящее время не проводится, поскольку эффективная зарегистрированная профилактическая вакцина отсутствует. ВИЧ отличается высокой генетической вариабельностью, быстро мутирует и поражает CD4+-лимфоциты — ключевые клетки адаптивного иммунитета. Кроме того, вирус интегрируется в геном клетки и формирует длительно сохраняющийся латентный резервуар, что существенно затрудняет создание вакцины, обеспечивающей стерилизующий иммунитет.
Поэтому правильнее говорить именно об отсутствии проводимой вакцинации, а не о медицинском отводе или противопоказании. Исследования различных вакцинных платформ продолжаются, однако в рутинной клинической практике и национальных календарях профилактических прививок вакцина против ВИЧ отсутствует. Для стоматологических работников это означает необходимость соблюдения стандартных мер профилактики инфекций, включая использование перчаток, масок, защитных очков, безопасное обращение с острыми инструментами и алгоритм постконтактной профилактики.
| Метод профилактики | Сущность и показания | Особенности для стоматологической практики |
|---|---|---|
| Вакцинация против ВИЧ | В рутинной практике не проводится: зарегистрированной эффективной вакцины нет. | Не заменяется вакцинацией против других инфекций; клинические исследования продолжаются. |
| Доконтактная профилактика (PrEP) | Приём антиретровирусных препаратов ВИЧ-отрицательными лицами с существенным риском инфицирования. | Назначается специализированным врачом после исключения ВИЧ-инфекции и оценки функции почек и печени. |
| Постконтактная профилактика (PEP) | Комбинированная антиретровирусная терапия после потенциально опасного контакта, которую начинают как можно раньше, оптимально в первые часы. | Актуальна при уколе, порезе или попадании биологического материала пациента на повреждённую кожу или слизистые. |
| Стандартные меры предосторожности | Рассматривают кровь и некоторые биологические жидкости как потенциально инфекционные независимо от известного ВИЧ-статуса пациента. | Включают гигиену рук, перчатки, защиту лица, стерилизацию инструментов и безопасную утилизацию острых предметов. |
| Барьерная профилактика | Презервативы и предотвращение контакта с кровью снижают вероятность передачи ВИЧ. | Имеет значение при половых контактах и при профилактике профессиональных аварийных ситуаций. |
| Антиретровирусная терапия и принцип U=U | Подавление вирусной нагрузки до неопределяемого уровня предотвращает половую передачу ВИЧ при устойчивом вирусологическом ответе. | Не исключает необходимости стандартных мер инфекционной безопасности при стоматологических вмешательствах. |
| Лабораторное тестирование | Скрининг обычно основан на выявлении антител к ВИЧ и антигена p24; реактивные результаты подтверждаются дополнительными тестами. | Диагноз не устанавливают по внешнему виду пациента или стоматологическим проявлениям; при аварии обследование проводят по утверждённому протоколу. |
ВИЧ-инфекция не передаётся при обычном бытовом контакте, рукопожатии или совместном пребывании в кабинете. При соблюдении стандартных мер предосторожности стоматологическое лечение пациентов с ВИЧ проводится по общим клиническим правилам. Вакцинация медицинских работников против гепатита B является необходимой, но не обеспечивает защиты от ВИЧ. При профессиональном контакте с потенциально инфицированной кровью требуется немедленная местная обработка, регистрация аварии и срочная оценка показаний к PEP.