2) билирубина
3) лейкоцитов
4) глюкозы (+)
Относительная плотность мочи отражает концентрацию растворённых веществ и в норме обычно составляет 1,005–1,030. Значение выше 1,030 может быть связано с выраженной дегидратацией, протеинурией, введением рентгеноконтрастных препаратов или глюкозурией. Глюкоза обладает осмотической активностью: при превышении почечного порога для её реабсорбции, обычно около 9–10 ммоль/л в плазме, она появляется в моче и существенно увеличивает количество растворённых частиц, а следовательно, и её относительную плотность.
Наиболее характерна такая находка при сахарном диабете, особенно при декомпенсации и гипергликемии. Глюкозурия сопровождается осмотическим диурезом, полиурией и жаждой; при этом моча может оставаться концентрированной по показателю относительной плотности, несмотря на увеличенный объём выделения. Уробилин, билирубин и лейкоциты в обычных концентрациях не являются типичными причинами значительного повышения плотности мочи: их содержание обычно недостаточно для заметного влияния на этот показатель.
| Фактор | Влияние на относительную плотность | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Глюкоза | Выраженное повышение | Накопление осмотически активного вещества в моче при превышении почечного порога реабсорбции | Глюкозурия при сахарном диабете, стрессовой гипергликемии, беременности или тубулопатиях |
| Белок | Повышение, особенно при значительной протеинурии | Увеличение массы растворённых веществ; эффект зависит от метода измерения | Гломерулярные заболевания, нефротический синдром; результат сопоставляют с белком мочи |
| Рентгеноконтрастное вещество | Резкое повышение | Высокая плотность и значительная концентрация йодсодержащих соединений | Учитывают недавнее контрастное исследование; возможна аналитическая интерференция |
| Дегидратация | Повышение | Уменьшение объёма воды при сохранении экскреции растворённых веществ | Сочетается с уменьшением диуреза, жаждой, повышением осмолярности плазмы |
| Билирубин | Обычно незначительное; возможно повышение при массивной билирубинурии | Присутствие пигмента увеличивает концентрацию растворённых веществ, но обычно не достигает диагностически значимого уровня | Билирубинурия указывает преимущественно на холестаз или поражение печени и оценивается тестом на билирубин |
| Уробилин и лейкоциты | Как правило, существенного влияния нет | Низкая концентрация уробилиногена и небольшая масса клеточного осадка недостаточны для выраженного увеличения плотности | Уробилиноген оценивают при заболеваниях печени и гемолизе, лейкоциты — при воспалении мочевых путей |
Таким образом, наличие глюкозы является наиболее обоснованной причиной высокой относительной плотности мочи среди предложенных вариантов. Для подтверждения проводят количественное определение глюкозы в моче и исследование глюкозы плазмы натощак или HbA1c. При интерпретации результата необходимо учитывать метод измерения: рефрактометрия особенно чувствительна к глюкозе, белку и контрастным веществам, тогда как оценка осмолярности мочи характеризует число частиц и не полностью эквивалентна относительной плотности.