2) многооскольчатые (+)
3) винтообразные
4) вколоченные
Многооскольчатый перелом является типичным результатом действия тупого твёрдого предмета с неограниченной травмирующей поверхностью. При значительной площади контакта ударная нагрузка передаётся на обширный участок свода черепа, вызывая его изгиб, растяжение и сжатие наружной и внутренней костных пластинок. В зоне максимальной деформации формируются несколько пересекающихся линий излома, вследствие чего образуются многочисленные костные фрагменты.
Морфологически такой перелом характеризуется центральной зоной разрушения, множественными радиальными и соединяющими их поперечными трещинами, возможным смещением отломков и повреждением твёрдой мозговой оболочки. Наиболее информативным методом диагностики является компьютерная томография в костном режиме, дополненная мультипланарной и, при необходимости, трёхмерной реконструкцией. При судебно-медицинском исследовании оценивают количество и конфигурацию отломков, направление трещин, состояние внутренней и наружной костных пластинок, а также сочетанные повреждения мозга.
Другие указанные типы переломов имеют иные механизмы образования. Вдавленные и дырчатые повреждения чаще связаны с локальным воздействием предмета с ограниченной площадью контакта, а винтообразные переломы характерны преимущественно для длинных трубчатых костей при torsion-механизме. Террасовидные и вколоченные переломы также обычно отражают локальное, нередко косое или направленное воздействие и не являются закономерным следствием удара широкой поверхностью.
| Тип перелома | Преимущественный механизм | Основные морфологические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Многооскольчатый | Удар большой поверхностью с распространением деформации на значительную площадь свода | Множественные пересекающиеся трещины, несколько костных фрагментов, возможное их смещение | Наиболее соответствует действию тупого предмета с неограниченной травмирующей поверхностью при достаточной силе удара |
| Линейный | Изгиб и растяжение костей при относительно равномерной передаче нагрузки | Одна или несколько длинных трещин без выраженного дефекта и значительного раздробления | Может сочетаться с другими видами переломов; сам по себе не указывает на конкретный предмет |
| Вдавленный | Локальное воздействие ограниченной поверхности | Дефект с погружением костных фрагментов внутрь полости черепа, иногда с отпечатком формы ударяющей поверхности | Характерен для удара молотком, обухом или иным предметом с небольшой площадью контакта |
| Дырчатый | Воздействие небольшого твёрдого выступа или края предмета | Ограниченный костный дефект с относительно чёткими краями, иногда с внутренним скосом | Отличается локальностью повреждения и меньшей зоной разрушения окружающей кости |
| Террасовидный | Косое локальное воздействие ограниченной или узкой поверхностью | Ступенчатое расположение костных фрагментов и участков вдавления | Не является типичным признаком широкого прямого удара |
| Вколоченный | Направленное внедрение одного или нескольких отломков в толщу кости либо внутрь полости черепа | Фрагменты фиксированы в зоне дефекта, могут проникать в диплоэ или повреждать оболочки мозга | Оценивается как вариант локального перелома, а не как обязательный результат действия неограниченной поверхности |
| Винтообразный | Скручивающая нагрузка вокруг продольной оси | Спиральная линия излома и косое расположение отломков | Типичен для длинных трубчатых костей; для костей черепа нехарактерен |
Многооскольчатое повреждение имеет важное клиническое значение из-за риска вдавления отломков, разрыва твёрдой мозговой оболочки и внутричерепных кровоизлияний. Тактика лечения определяется не только видом перелома, но и наличием неврологического дефицита, компрессии мозга, ликвореи, открытой раны и смещения фрагментов. При нестабильных, вдавленных или открытых переломах требуется срочная оценка нейрохирургом и решение вопроса о хирургической репозиции и удалении свободных отломков.