2) отношение частоты изучаемого исхода в основной и контрольной группах
3) вероятность того, что событие произойдёт в сравнении с тем, что оно не произойдет при воздействии на пациента факторов риска
4) разницу между показателями частоты изучаемого исхода в группах лиц, подверженных и неподверженных воздействию факторов риска (+)
Правильный ответ — разница между показателями частоты исхода в группах подвергшихся и не подвергшихся воздействию факторов риска. В клинической эпидемиологии этот показатель обычно обозначают как абсолютную разность рисков: AR = Rэкспонированных − Rнеэкспонированных. Он показывает, сколько дополнительных случаев заболевания или смерти приходится на воздействие фактора в расчёте на определённое число лиц за установленный период наблюдения. При изучении эффективности лечения используют близкий показатель — абсолютное снижение риска: ARR = Rконтроля − Rлечения.
Например, если исход возник у 12% пациентов, подвергшихся воздействию, и у 8% лиц без воздействия, абсолютная разность рисков составляет 4 процентных пункта, то есть четыре дополнительных случая на 100 человек. Этот показатель непосредственно отражает клиническую величину эффекта и зависит от исходного риска в популяции. Нулевое значение свидетельствует об отсутствии различий в частоте исхода, положительное — о возможном повышении риска под влиянием фактора, отрицательное — о снижении риска или защитном эффекте.
Не следует смешивать абсолютную разность рисков с относительными показателями. Отношение частот исхода в двух группах представляет собой относительный риск, а отношение шансов — показатель, основанный на сопоставлении вероятности события с вероятностью его отсутствия. Доля заболеваемости во всей популяции, обусловленная фактором, относится к популяционным атрибутивным показателям и учитывает не только силу связи, но и распространённость воздействия.
| Показатель | Расчёт | Клинический смысл |
|---|---|---|
| Риск в отдельной группе | R = число событий / число наблюдавшихся лиц | Вероятность развития исхода в экспонированной или контрольной группе за заданный период. |
| Абсолютная разность рисков | Rэкспонированных − Rнеэкспонированных | Избыток или уменьшение частоты исхода, непосредственно связанное с воздействием фактора. |
| Абсолютное снижение риска | Rконтроля − Rлечения | Число предотвращённых событий благодаря вмешательству; используется при оценке клинической эффективности терапии. |
| Относительный риск | Rэкспонированных / Rнеэкспонированных | Во сколько раз частота исхода выше или ниже в одной группе по сравнению с другой. |
| Отношение шансов | Шансы в экспонированной группе / шансы в неэкспонированной группе | Сопоставляет вероятность события с вероятностью его отсутствия; особенно используется в исследованиях случай–контроль. |
| Популяционный атрибутивный риск | Rпопуляции − Rнеэкспонированных | Количество случаев в общей популяции, потенциально связанных с фактором при его устранении. |
| Число пациентов, которых необходимо лечить | NNT = 1 / абсолютное снижение риска | Сколько пациентов нужно пролечить, чтобы предотвратить один неблагоприятный исход за указанный период. |
Абсолютные показатели особенно важны для принятия врачебных решений, поскольку позволяют оценить реальную пользу или вред вмешательства для конкретного пациента. Один и тот же относительный эффект может соответствовать существенно разной абсолютной пользе при различном исходном риске. При интерпретации результата необходимо учитывать длительность наблюдения, размер выборки и доверительный интервал показателя. Для корректного сравнения группы должны быть сопоставимы по периоду наблюдения и критериям регистрации исхода.