2) пищеводно-бронхиальный свищ (+)
3) кровохарканье и легочное кровотечение
4) эмпиема плевры
Пищеводно-бронхиальный свищ является редким, но характерным осложнением далеко зашедших пневмокониозов, особенно при выраженном фиброзе и поражении внутригрудных лимфатических узлов. Его формирование связано с рубцово-склеротической деформацией средостения, кальцинацией и иногда некрозом лимфатических узлов, а также с прогрессирующим фиброзом лёгочной ткани. Плотные изменённые структуры могут постепенно разрушать прилежащие стенки пищевода и бронха, создавая патологическое сообщение между ними; дополнительную роль играют бронхолиты и хроническое воспаление.
Клинически наиболее подозрительным признаком считается появление приступообразного кашля, удушья или цианоза во время глотания жидкости и пищи — так называемый симптом Ойно. Возможны дисфагия, рецидивирующие аспирационные пневмонии, лихорадка и потеря массы тела. Диагноз подтверждают рентгеноконтрастным исследованием пищевода с водорастворимым контрастом, компьютерной томографией органов грудной клетки, эзофагоскопией и бронхоскопией; эндоскопическое исследование позволяет непосредственно выявить отверстие свища и оценить его локализацию.
| Состояние | Основной механизм | Наиболее характерные признаки | Предпочтительные методы подтверждения |
|---|---|---|---|
| Пищеводно-бронхиальный свищ | Эрозия стенок пищевода и бронха кальцинированными лимфатическими узлами, бронхолитами или массивным фиброзом средостения | Кашель и поперхивание при глотании, аспирационные пневмонии, дисфагия | КТ, контрастная эзофагография, бронхоскопия и эзофагоскопия |
| Абсцесс лёгкого | Гнойное расплавление участка лёгочной ткани, чаще вследствие инфекции или аспирации | Лихорадка, интоксикация, продуктивный кашель; на КТ — полость с жидкостью и уровнем воздух–жидкость | КТ грудной клетки, микробиологическое исследование мокроты или бронхиального секрета |
| Кровохарканье и лёгочное кровотечение | Повреждение бронхиальных сосудов при хроническом воспалении, бронхоэктазах или выраженном фиброзе | Кровянистая мокрота; при массивном кровотечении — угроза асфиксии и гемодинамической нестабильности | КТ-ангиография, бронхоскопия, оценка гемоглобина и коагулограммы |
| Эмпиема плевры | Инфицирование плевральной полости, обычно как осложнение пневмонии или прорыва гнойного очага | Лихорадка, плевральная боль, одышка; экссудат с низким pH и глюкозой, высоким уровнем ЛДГ | УЗИ и КТ плевры, диагностическая торакоцентеза с исследованием жидкости |
| Аспирационная пневмония при свище | Поступление слюны, жидкости и пищевых масс в бронхиальное дерево | Рецидивирующие инфильтраты, преимущественно в зависимых отделах лёгких, кашель после еды | КТ, исследование акта глотания, контрастная эзофагография |
| Тактика при подтверждённом свище | Устранение аспирации и ликвидация патологического сообщения | Необходимы исключение инфекции, оценка питания и дыхательной недостаточности | Дренирование осложнений, эндоскопическое закрытие в отдельных случаях или хирургическое лечение |
Редкость данного осложнения обусловлена тем, что для его возникновения требуется сочетание тяжёлой фиброзно-кальцинированной перестройки средостения и тесного прилежания пищевода к бронху. При выявлении свища в первую очередь предупреждают аспирацию, обеспечивают адекватное питание и лечат вторичную инфекцию. Эндоскопическое стентирование или клипирование может применяться при ограниченных дефектах, однако при сложной анатомии и неэффективности консервативных мер требуется хирургическая коррекция.