2) макролиды (+)
3) пенициллины
4) цефалоспорины
Mycoplasma pneumoniae относится к атипичным бактериальным возбудителям и отличается отсутствием клеточной стенки, содержащей пептидогликан. Поэтому антибиотики, действие которых основано на связывании с пенициллин-связывающими белками и блокаде синтеза клеточной стенки, неэффективны. Макролиды воздействуют на 50S-субъединицу рибосомы, связываются с 23S рРНК и подавляют транслокацию, вследствие чего прекращается синтез белка и размножение возбудителя.
Макролиды, прежде всего азитромицин и кларитромицин, традиционно применяются при микоплазменной пневмонии, особенно у детей и беременных, когда ограничено использование ряда альтернатив. Клинически инфекция часто проявляется лихорадкой, сухим кашлем, недомоганием и относительно скудными аускультативными данными; возможны внепульмональные проявления. Для подтверждения диагноза используют выявление ДНК возбудителя методом ПЦР/NAAT в материале из дыхательных путей, тогда как серологические тесты информативнее при исследовании парных сывороток.
Аминогликозиды не имеют надежной клинической активности против M. pneumoniae и не относятся к стандартной терапии. Пенициллины и цефалоспорины также не действуют, поскольку их мишень — отсутствующая у микоплазм клеточная стенка. При подтвержденной или предполагаемой макролидорезистентности, обусловленной мутациями 23S рРНК, у взрослых могут рассматриваться доксициклин или респираторные фторхинолоны с учетом возраста, беременности, противопоказаний и региональных рекомендаций.
| Класс или диагностический подход | Основная мишень или принцип | Значение при инфекции M. pneumoniae |
|---|---|---|
| Макролиды | Связывание с 50S-субъединицей рибосомы и подавление синтеза белка | Препараты выбора во многих клинических ситуациях; применяются с учетом местной устойчивости |
| Тетрациклины | Связывание с 30S-субъединицей и нарушение присоединения аминоацил-тРНК | Альтернатива преимущественно у взрослых; доксициклин противопоказан при беременности и обычно не применяется у детей младшего возраста |
| Респираторные фторхинолоны | Ингибирование ДНК-гиразы и топоизомеразы IV | Резервный вариант у взрослых при непереносимости или неэффективности других средств; требуют оценки противопоказаний |
| Пенициллины | Ингибирование транспептидаз и синтеза пептидогликана | Неэффективны из-за отсутствия клеточной стенки у микоплазм |
| Цефалоспорины | Блокада синтеза клеточной стенки через связывание с пенициллин-связывающими белками | Не обеспечивают этиотропного лечения микоплазменной инфекции |
| Аминогликозиды | Нарушение трансляции при связывании с 30S-субъединицей | Не обладают надежной клинической эффективностью против M. pneumoniae и не используются как стандартная терапия |
| ПЦР/NAAT дыхательного материала | Прямое выявление нуклеиновой кислоты возбудителя | Предпочтительный метод лабораторного подтверждения острой инфекции при наличии соответствующего клинического контекста |
Выбор макролида не отменяет необходимости оценивать тяжесть пневмонии, возраст пациента, сопутствующие заболевания и лекарственные взаимодействия. При отсутствии клинического улучшения следует учитывать макролидорезистентность и пересмотреть этиологический диагноз. Антибактериальная терапия должна назначаться при обоснованном подозрении или подтверждении бактериальной инфекции, а не только на основании неспецифической рентгенологической картины. Мониторинг удлинения интервала QT особенно важен при назначении макролидов пациентам с факторами риска аритмий.