2) эритромицин
3) цефтриаксон
4) ципрофлоксацин (+)
При инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa, требуется препарат с доказанной антисинегнойной активностью и обязательным учетом чувствительности возбудителя. Ципрофлоксацин относится к фторхинолонам и бактерицидно ингибирует ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, нарушая репликацию бактериальной ДНК. Он обладает активностью в отношении многих штаммов синегнойной палочки, хорошо проникает в ткани и доступен в пероральной форме, что особенно важно при продолжительной терапии.
В детском возрасте системное применение ципрофлоксацина обычно ограничено инструкцией из-за риска поражения растущей хрящевой ткани, артралгий и других нежелательных реакций со стороны опорно-двигательного аппарата. Однако при тяжелой или трудно поддающейся лечению синегнойной инфекции, отсутствии равноценной альтернативы либо невозможности применения других антисинегнойных антибиотиков потенциальная польза может превышать риск. Такое назначение является применением вне зарегистрированных возрастных показаний и требует обоснования, микробиологического контроля, оценки лекарственных взаимодействий и наблюдения за безопасностью.
Остальные перечисленные препараты не являются адекватной эмпирической заменой: линезолид действует преимущественно на грамположительные бактерии, эритромицин не обладает надежной активностью против P. aeruginosa, а цефтриаксон не относится к цефалоспоринам с антисинегнойным спектром. Окончательный выбор терапии должен основываться на результатах посева и антибиотикограммы, поскольку устойчивость синегнойной палочки к фторхинолонам и другим антибиотикам встречается часто.
| Препарат или группа | Активность против P. aeruginosa | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| Ципрофлоксацин | Есть у чувствительных штаммов | Антисинегнойный фторхинолон; у детей применяется преимущественно при серьезной инфекции и отсутствии подходящих альтернатив |
| Линезолид | Отсутствует | Активен главным образом против грамположительных возбудителей, включая стафилококки и энтерококки; для синегнойной инфекции не подходит |
| Эритромицин | Клинически значимая активность отсутствует | Макролид, не используемый для лечения инфекций, вызванных синегнойной палочкой |
| Цефтриаксон | Ненадежная или отсутствующая | Не следует считать антисинегнойным цефалоспорином; его применение не обеспечивает необходимого спектра |
| Цефтазидим и цефепим | Обычно сохраняется у чувствительных штаммов | Парентеральные β-лактамы с антисинегнойной активностью; выбор определяется тяжестью инфекции и антибиотикограммой |
| Пиперациллин/тазобактам, меропенем | Возможна активность, зависящая от штамма | Препараты для тяжелых госпитальных инфекций; назначаются внутривенно с учетом локальной резистентности |
Наличие синегнойной инфекции подтверждают выделением возбудителя из клинически значимого материала с идентификацией вида и определением минимальной подавляющей концентрации или категории чувствительности. При тяжелом состоянии лечение начинают эмпирически по локальному протоколу, затем корректируют после получения результатов посева. Использование ципрофлоксацина у ребенка допустимо только при четком клиническом обосновании и мониторинге эффективности и нежелательных реакций.