2) нифедипин (+)
3) валсартан
4) кандесартан
Нифедипин относится к дигидропиридиновым блокаторам медленных кальциевых каналов L-типа. Блокада поступления кальция в гладкомышечные клетки артериол вызывает их расслабление, снижение общего периферического сосудистого сопротивления и артериального давления; при этом препарат не оказывает прямого неблагоприятного влияния на фетальный ренин-ангиотензин-альдостероновый механизм. Нифедипин пролонгированного действия может применяться для длительной антигипертензивной терапии во время беременности, а пероральная форма — также при неотложном снижении выраженно повышенного давления по соответствующим клиническим протоколам.
Эналаприл, валсартан и кандесартан воздействуют на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и противопоказаны при беременности. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II могут приводить к нарушению функции почек плода, олигогидрамниону, гипоплазии костей черепа, анурии и тяжелой неонатальной гипотензии, особенно при применении во II–III триместрах. Поэтому при выявлении беременности такую терапию отменяют и заменяют препаратом с доказанным профилем безопасности.
Выбор антигипертензивного средства определяется уровнем артериального давления, наличием протеинурии, признаков преэклампсии, сопутствующих заболеваний и сроком гестации. При тяжелой гипертензии, обычно соответствующей значениям не менее 160/110 мм рт. ст., требуется быстрое лечение и оценка состояния матери и плода; нифедипин в этой ситуации является одним из приемлемых вариантов. Назначение должно сопровождаться контролем артериального давления, симптомов преэклампсии и лабораторных показателей.
| Препарат или класс | Механизм действия | Применение при беременности | Основные особенности и риски |
|---|---|---|---|
| Нифедипин | Блокада L-типа кальциевых каналов в гладкой мускулатуре артериол | Допустим, особенно в пролонгированной форме; используется также при тяжелой гипертензии | Артериальная вазодилатация, снижение периферического сопротивления; возможны головная боль, приливы, тахикардия, отеки |
| Эналаприл | Ингибирование ангиотензинпревращающего фермента и образования ангиотензина II | Противопоказан во время беременности | Риск фетальной нефропатии, олигогидрамниона, гипотензии и почечной недостаточности у новорожденного |
| Валсартан | Блокада рецепторов ангиотензина II типа AT1 | Противопоказан во время беременности | Нарушает развитие и функцию почек плода, особенно при применении во II–III триместрах |
| Кандесартан | Селективная блокада рецепторов ангиотензина II типа AT1 | Противопоказан во время беременности | Возможны олигогидрамнион, задержка развития легких и скелета, неонатальная почечная недостаточность |
| Лабеталол | Блокада β-адренорецепторов и частичная блокада α1-адренорецепторов | Один из применяемых вариантов при гестационной гипертензии | Снижает давление без выраженной рефлекторной тахикардии; необходима осторожность при бронхиальной астме и брадикардии |
| Метилдопа | Центральное снижение симпатической импульсации через образование α2-адренергического агониста | Допустима для длительной терапии в отдельных клинических ситуациях | Хорошо изучена при беременности, но может вызывать сонливость, депрессию и повышение активности трансаминаз |
Нифедипин является правильным выбором благодаря возможности контролировать артериальное давление без подавления фетальной ренин-ангиотензиновой системы. Применение короткодействующих форм требует соблюдения дозировочного режима и мониторинга, поскольку чрезмерно быстрое снижение давления может ухудшить маточно-плацентарный кровоток. При подозрении на преэклампсию антигипертензивная терапия не заменяет оценку протеинурии, функции почек и печени, количества тромбоцитов и состояния плода. Решение о дальнейшей тактике принимается с учетом тяжести состояния и срока беременности.