2) холинолитикам
3) адреномиметикам
4) селективным бетта2-адреномиметикам + холинолитикам (+)
Беродуал представляет собой фиксированную ингаляционную комбинацию фенотерола и ипратропия бромида. Фенотерол относится к селективным β2-адреномиметикам: стимулирует β2-адренорецепторы гладкомышечных клеток бронхов, активирует аденилатциклазу, повышает концентрацию циклического АМФ и вызывает бронходилатацию. Ипратропия бромид является ингаляционным М-холиноблокатором, который препятствует действию ацетилхолина на мускариновые рецепторы, прежде всего M3, и уменьшает вагус-индуцированное сокращение бронхов.
Сочетание двух препаратов обеспечивает аддитивное расширение бронхов за счёт воздействия на разные звенья бронхоконстрикции: β2-адренергическое и холинергическое. Это особенно важно при бронхообструктивном синдроме, сопровождающемся экспираторной одышкой, свистящими хрипами и снижением объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1). Поэтому Беродуал классифицируется не как метилксантин и не как препарат только адренергического действия, а как комбинация β2-адреномиметика с М-холиноблокатором.
Бронходилатирующий эффект развивается при ингаляционном введении и используется для купирования обратимого бронхоспазма при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни лёгких. Препарат не обладает значимым противовоспалительным действием и не заменяет базисную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами при астме. Выбор комбинации может быть обоснован выраженностью бронхиальной обструкции и недостаточным эффектом одного бронходилататора.
| Компонент или группа | Фармакологический класс | Основная мишень | Ключевой эффект | Характерные нежелательные реакции |
|---|---|---|---|---|
| Фенотерол | Селективный β2-адреномиметик короткого действия | β2-адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов | Быстрая релаксация бронхов, уменьшение сопротивления дыхательных путей | Тремор, сердцебиение, тахикардия, в высоких дозах — гипокалиемия |
| Ипратропия бромид | Ингаляционный М-холиноблокатор | Мускариновые рецепторы, преимущественно M3, бронхов | Снижение вагус-опосредованной бронхоконстрикции и секреции бронхиальных желёз | Сухость во рту, раздражение ротоглотки; редко — парадоксальный бронхоспазм |
| Фиксированная комбинация | β2-адреномиметик + М-холиноблокатор | Адренергическая и холинергическая регуляция тонуса бронхов | Аддитивная бронходилатация при обратимой бронхиальной обструкции | Суммирование побочных эффектов обоих компонентов, особенно при передозировке |
| Метилксантины, например теофиллин | Ингибиторы фосфодиэстеразы и антагонисты аденозиновых рецепторов | Ферменты метаболизма цАМФ и аденозиновые рецепторы | Системная бронходилатация, но узкий терапевтический диапазон | Тошнота, бессонница, тахиаритмии, судороги; требуют осторожности из-за токсичности |
| Ингаляционные глюкокортикостероиды | Противовоспалительные средства базисной терапии | Внутриклеточные глюкокортикоидные рецепторы | Подавление воспаления и гиперреактивности дыхательных путей, а не немедленное снятие бронхоспазма | Дисфония, кандидоз ротоглотки; необходима ингаляция с последующим полосканием рта |
| Бронходилатационная проба | Функциональная оценка обратимости обструкции | Изменение ОФВ1 и/или форсированной жизненной ёмкости лёгких после ингаляции бронходилататора | Значимое улучшение показателей поддерживает наличие обратимого компонента обструкции | Отрицательная проба не исключает астму и не отменяет клинической оценки пациента |
При применении Беродуала необходимо учитывать частоту пульса, наличие аритмий, глаукомы и заболеваний предстательной железы. Попадание аэрозоля в глаза нежелательно, особенно при предрасположенности к закрытоугольной глаукоме. У пациентов с бронхиальной астмой потребность в частом использовании препарата может свидетельствовать о недостаточном контроле заболевания и необходимости коррекции противовоспалительной терапии. При внезапном усилении одышки или отсутствии ожидаемого эффекта требуется срочная медицинская оценка.