2) хлорпротиксен
3) глибенкламид
4) окситоцин (+)
Окситоцин является утеротоническим средством и применяется для индукции и стимуляции родовой деятельности при наличии соответствующих акушерских показаний. Он связывается с окситоциновыми рецепторами (OXTR) миометрия, сопряжёнными с Gq-белками, активирует фосфолипазу C и повышает внутриклеточную концентрацию Ca2+. Увеличение доступности кальция усиливает взаимодействие актина и миозина и приводит к ритмическим сокращениям матки. Чувствительность миометрия к окситоцину возрастает к концу беременности вследствие увеличения количества окситоциновых рецепторов.
В акушерской практике окситоцин вводят преимущественно внутривенно с постепенным титрованием дозы до формирования адекватной сократительной деятельности матки. Целью является достижение эффективных регулярных схваток при сохранении благополучного состояния плода; поэтому необходимы контроль частоты и продолжительности сокращений матки и мониторинг сердечной деятельности плода. Чрезмерная стимуляция может вызвать тахисистолию матки, нарушение маточно-плацентарного кровотока и признаки гипоксии плода, что требует уменьшения скорости инфузии или её прекращения.
Преднизолон относится к глюкокортикостероидам, хлорпротиксен — к антипсихотическим средствам, а глибенкламид — к производным сульфонилмочевины, снижающим концентрацию глюкозы в крови. Эти препараты не обладают необходимым утеротоническим механизмом действия и не используются для непосредственной стимуляции родовых схваток. Таким образом, фармакологической основой правильного выбора служит способность окситоцина непосредственно усиливать сократительную активность миометрия.
| Средство или метод | Фармакологическая группа / тип | Основное действие | Роль в родовозбуждении |
|---|---|---|---|
| Окситоцин | Утеротоническое гормональное средство | Активация OXTR, повышение внутриклеточного Ca2+, усиление сокращений миометрия | Применяется для индукции и стимуляции родовой деятельности |
| Динопростон | Простагландин E2 | Способствует созреванию шейки матки и может усиливать сократительную активность | Используется преимущественно для подготовки шейки матки к родам |
| Мизопростол | Аналог простагландина E1 | Способствует созреванию шейки матки и развитию сокращений матки | Может применяться для индукции родов по соответствующим протоколам и показаниям |
| Амниотомия | Немедикаментозный акушерский метод | Вскрытие плодного пузыря способствует усилению родовой деятельности | Может сочетаться с введением окситоцина |
| Преднизолон | Глюкокортикостероид | Противовоспалительное и иммунодепрессивное действие | Не является средством стимуляции родовой деятельности |
| Хлорпротиксен | Антипсихотическое средство | Блокада преимущественно дофаминовых рецепторов в ЦНС | Не применяется для индукции или стимуляции родов |
| Глибенкламид | Производное сульфонилмочевины | Стимулирует секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы | Не обладает утеротоническим действием |
Эффективность окситоцина зависит не только от дозы, но и от готовности родовых путей, состояния шейки матки и акушерской ситуации. При недостаточно зрелой шейке матки перед инфузией окситоцина могут потребоваться методы её предварительного созревания. Ключевой принцип безопасного применения препарата — индивидуальное титрование с непрерывной оценкой сократительной активности матки и состояния плода. Наличие противопоказаний к родам через естественные родовые пути одновременно является противопоказанием к медикаментозной стимуляции родовой деятельности.