2) эритроциты (+)
3) нейтрофилы
4) лимфоциты
При субарахноидальном кровоизлиянии кровь поступает непосредственно в субарахноидальное пространство, где циркулирует цереброспинальная жидкость. Поэтому характерным лабораторным признаком становится наличие в ликворе большого количества эритроцитов. Их выявление отражает непосредственное смешивание крови с цереброспинальной жидкостью и имеет диагностическое значение, особенно если клиническая картина подозрительна на субарахноидальное кровоизлияние, а первичная нейровизуализация не дала однозначного результата.
По мере пребывания эритроцитов в ликворе происходит их гемолиз с распадом гемоглобина и образованием пигментов, прежде всего билирубина, что приводит к ксантохромии — желтоватому окрашиванию надосадочной жидкости. Сочетание сохраняющихся эритроцитов в поздних порциях ликвора и ксантохромии помогает отличать истинное субарахноидальное кровоизлияние от травматической люмбальной пункции, при которой кровь попадает в образец вследствие повреждения сосуда иглой.
Тромбоциты, нейтрофилы и лимфоциты не являются определяющим цитологическим признаком острого субарахноидального кровоизлияния. Реактивное увеличение числа лейкоцитов в ликворе возможно после кровоизлияния, однако оно вторично и не объясняет основной диагностический феномен. Напротив, выраженная эритроцитарная примесь непосредственно соответствует патофизиологии заболевания — выходу цельной крови в ликворные пространства.
| Диагностический признак | Значение при субарахноидальном кровоизлиянии |
|---|---|
| Эритроциты в ликворе | Выявляются в значительном количестве вследствие попадания крови непосредственно в субарахноидальное пространство. |
| Ксантохромия | Возникает после распада эритроцитов и гемоглобина; поддерживает диагноз истинного кровоизлияния. |
| Последовательные пробирки ликвора | Сохранение значимого количества эритроцитов в поздней порции повышает подозрение на внутричерепное кровоизлияние, тогда как снижение их числа чаще наблюдается при травматической пункции. |
| Лейкоциты | Умеренный реактивный плеоцитоз возможен, но не является специфическим критерием субарахноидального кровоизлияния. |
| Нативная КТ головного мозга | Основной метод первичного выявления крови в субарахноидальных пространствах при острой клинической картине. |
| КТ-ангиография или церебральная ангиография | Применяется для поиска сосудистого источника кровотечения, прежде всего внутричерепной аневризмы. |
Исследование ликвора следует оценивать совместно с клиническими данными и результатами нейровизуализации, а не по одному клеточному показателю. Особенно важна дифференциация истинного кровоизлияния и травматической пункции, поскольку в обоих случаях в образце могут присутствовать эритроциты. Ксантохромия и сохранение эритроцитарной примеси в последующих порциях ликвора повышают вероятность субарахноидального происхождения крови. Основой правильного ответа является анатомический механизм заболевания: разрыв сосуда приводит к поступлению крови непосредственно в пространство, заполненное цереброспинальной жидкостью.