2) преднизолон
3) левотироксин (+)
4) тиамазол
Левотироксин — синтетический аналог тироксина (Т4), основного гормона, секретируемого щитовидной железой. После приема он превращается в тканях в трийодтиронин (Т3), который связывается с ядерными рецепторами и регулирует транскрипцию генов, определяющих энергетический обмен, термогенез, работу сердечно-сосудистой и нервной систем. Препарат восполняет дефицит тиреоидных гормонов и устраняет патофизиологическую основу гипотиреоза.
При первичном гипотиреозе типичным лабораторным признаком является повышение тиреотропного гормона (ТТГ) при снижении свободного Т4. Цель лечения — достижение эутиреоидного состояния; дозу левотироксина у большинства пациентов контролируют по уровню ТТГ и клинической динамике. При центральном гипотиреозе, обусловленном поражением гипофиза или гипоталамуса, ТТГ может быть сниженным либо неадекватно нормальным, поэтому ориентируются преимущественно на концентрацию свободного Т4; до начала терапии необходимо исключить или компенсировать надпочечниковую недостаточность.
Остальные указанные средства не обладают заместительным тиреоидным действием. Тиамазол подавляет тиреопероксидазу и синтез гормонов щитовидной железы, поэтому применяется при тиреотоксикозе и может усилить гипофункцию. Преднизолон является глюкокортикоидом, а прогестерон — половым стероидным гормоном; ни один из них не восполняет дефицит Т4.
| Состояние | ТТГ | Свободный Т4 | Основной лечебный принцип |
|---|---|---|---|
| Первичный манифестный гипотиреоз | Повышен | Снижен | Заместительная терапия левотироксином с титрацией по ТТГ |
| Центральный гипотиреоз | Снижен или неадекватно нормальный | Снижен | Левотироксин; эффективность оценивают преимущественно по свободному Т4 |
| Субклинический гипотиреоз | Повышен | В пределах референсного диапазона | Наблюдение или левотироксин по клиническим показаниям, при беременности и высоком ТТГ |
| Тиреотоксикоз | Подавлен | Повышен | Тиреостатическая терапия, в том числе тиамазол, при соответствующей этиологии |
| Надпочечниковая недостаточность при подозрении на центральную патологию | Не является основным критерием | Может быть снижен | Сначала оценка и при необходимости заместительная терапия глюкокортикоидами, затем левотироксин |
| Эутиреоз | В пределах нормы | В пределах нормы | Тиреоидная заместительная терапия не показана без специальных клинических оснований |
Левотироксин принимают обычно один раз в сутки натощак, поскольку пища и некоторые лекарственные средства снижают его всасывание. У пожилых пациентов и лиц с ишемической болезнью сердца лечение начинают с меньших доз и повышают постепенно. Передозировка приводит к медикаментозному тиреотоксикозу, включая тахикардию, фибрилляцию предсердий и снижение минеральной плотности костной ткани. При беременности потребность в тиреоидных гормонах часто возрастает, поэтому требуется более частый контроль ТТГ.