2) бронхоспазм
3) пневмоторакс (+)
4) отек слизистой бронхов
Обструкция дыхательных путей — это уменьшение просвета трахеобронхиального дерева с повышением сопротивления воздушному потоку, особенно на выдохе. Рубцовая деформация бронха создает фиксированное сужение, бронхоспазм вызывает обратимое сокращение гладкой мускулатуры, а отек слизистой уменьшает просвет за счет утолщения бронхиальной стенки. Все эти механизмы непосредственно нарушают бронхиальную проходимость.
Пневмоторакс представляет собой скопление воздуха в плевральной полости. Воздух отделяет висцеральную плевру от париетальной и вызывает частичное или полное спадение легкого вследствие утраты отрицательного внутриплеврального давления, но не суживает просвет бронхов. Поэтому основным типом вентиляционных нарушений при нем является рестриктивный, или ограничительный, механизм; при спирометрии обычно снижаются жизненная емкость легких и форсированная жизненная емкость при сохраненном или повышенном отношении ОФВ1/ФЖЕЛ.
Для пневмоторакса характерны внезапная боль в грудной клетке, одышка, ослабление или отсутствие дыхательных шумов и голосового дрожания на стороне поражения, тимпанический оттенок перкуторного звука. На рентгенограмме или при ультразвуковом исследовании выявляются признаки воздуха в плевральной полости, включая линию висцеральной плевры и отсутствие легочного рисунка периферичнее нее. При напряженном варианте повышается внутриплевральное давление, смещается средостение и развивается обструктивный шок, однако это осложнение не превращает пневмоторакс в первичную бронхиальную обструкцию.
| Состояние | Основной механизм | Характер нарушения проходимости | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Рубцовая деформация бронха | Фиксированное сужение или деформация стенки после воспаления, травмы или операции | Постоянная локальная обструкция | Локальные свистящие хрипы, рецидивирующие ателектазы; бронхоскопия и КТ выявляют стеноз |
| Бронхоспазм | Сокращение гладкой мускулатуры бронхов | Преимущественно обратимая диффузная обструкция | Экспираторная одышка, свистящие хрипы, снижение ОФВ1; улучшение после бронходилататора |
| Отек слизистой бронхов | Утолщение стенки вследствие воспаления, аллергии или гиперемии | Обструкция за счет уменьшения внутреннего диаметра бронха | Кашель, удлиненный выдох, хрипы; признаки воспаления или аллергического процесса |
| Пневмоторакс | Скопление воздуха в плевральной полости и компрессия легочной ткани | Первично не бронхиальная, а плеврально-паренхиматозная рестрикция | Плевральная линия, отсутствие периферического легочного рисунка, ослабление дыхания |
| Напряженный пневмоторакс | Клапанный механизм с прогрессирующим повышением внутриплеврального давления | Тяжелое нарушение вентиляции и кровообращения без первичного стеноза бронха | Гипотензия, тахикардия, выраженная одышка, смещение трахеи и средостения; требует немедленной декомпрессии |
Таким образом, ключевым критерием является анатомический уровень поражения: при бронхиальной обструкции изменяется просвет дыхательных путей, а при пневмотораксе патологический процесс локализуется в плевральной полости. Диагноз пневмоторакса подтверждают лучевыми методами, но при напряженном варианте лечение начинают немедленно, не ожидая визуализации. Неосложненный пневмоторакс может требовать наблюдения, пункционной аспирации или дренирования в зависимости от объема воздуха и клинического состояния.