2) перенесшим пневмонию
3) родившимся недоношенными (+)
4) страдающим гнойничковыми заболеваниями кожи
Правильный ответ — дети, родившиеся недоношенными. Основная причина заключается в том, что наибольшая часть трансплацентарного поступления железа происходит в III триместре беременности. При преждевременном рождении ребенок имеет меньшие запасы железа, а после рождения испытывает высокую потребность в нем из-за быстрых темпов роста, увеличения массы эритроцитов, незрелости системы эритропоэза и нередко частых заборов крови в отделении реанимации.
Постнатальную профилактику обычно начинают после стабилизации состояния, часто с 2–4-й недели жизни, назначая препарат элементарного железа в дозе, зависящей от гестационного возраста, массы тела, вида вскармливания и сопутствующих факторов риска; у недоношенных часто используют диапазон 2–4 мг/кг/сут. Продолжительность профилактики и необходимость лабораторного контроля определяют индивидуально. Ориентируются на общий анализ крови, ретикулоцитарные показатели, сывороточный ферритин с учетом уровня С-реактивного белка, поскольку воспаление может повышать ферритин и маскировать истощение запасов железа.
Патология центральной нервной системы, перенесенная пневмония или гнойничковые заболевания кожи сами по себе не являются стандартными показаниями к профилактическому назначению железа. При инфекции анемия может быть связана с воспалительным перераспределением железа, но рутинное введение препаратов железа в остром периоде без подтвержденного дефицита не показано. При уже сформировавшейся железодефицитной анемии применяют лечебные, а не профилактические дозы и оценивают ответ по повышению ретикулоцитов и гемоглобина.
| Категория ребенка или ситуация | Основание для оценки риска | Тактика |
|---|---|---|
| Недоношенность менее 37 недель | Сокращение периода внутриутробного накопления железа и быстрый постнатальный рост | Профилактическое назначение элементарного железа после стабилизации состояния, обычно с 2–4-й недели жизни |
| Очень низкая масса тела при рождении менее 1500 г | Особенно малые запасы железа, высокая интенсивность роста и частые лабораторные кровопотери | Индивидуальный подбор дозы, регулярный контроль гемоглобина и показателей обмена железа |
| Экстремально низкая масса тела менее 1000 г | Максимальный риск анемии недоношенных и дефицита железа | Наблюдение неонатолога; доза и длительность профилактики определяются с учетом питания, трансфузий и темпов роста |
| Недоношенность в сочетании с быстрым набором массы или недостаточным поступлением железа | Потребность в железе возрастает быстрее, чем его поступление с питанием | Коррекция питания и продолжение профилактики под лабораторным контролем |
| Терапия эритропоэтинами или значительные кровопотери | Усиление эритропоэза либо уменьшение общего запаса железа | Профилактическая схема может быть изменена специалистом; необходимо исключить уже развившийся дефицит |
| Сниженный гемоглобин, микроцитоз, низкий ферритин или насыщение трансферрина | Признаки железодефицита или железодефицитной анемии | Переход от профилактической к лечебной дозе железа после клинико-лабораторной оценки |
| Доношенный ребенок без факторов риска | Запасы железа обычно достаточны в первые месяцы жизни | Рутинная медикаментозная профилактика не всегда требуется; важны грудное вскармливание и своевременное введение прикорма |
Профилактику проводят препаратами, содержащими именно элементарное железо, поскольку объем сиропа или раствора не отражает фактическую дозу действующего вещества. Передозировка опасна токсическим поражением желудочно-кишечного тракта и системной интоксикацией, поэтому препарат должен храниться вне доступа ребенка. Эффективность профилактики оценивают не только по гемоглобину, но и по динамике эритроцитарных индексов и показателей депо железа. При отсутствии ответа необходимо проверить приверженность, правильность дозирования, наличие воспаления, кровопотери, мальабсорбции или другой причины анемии.