2) выделенных возбудителей инфекции у конкретного пациента и наиболее вероятной антибиотикочувствительности этих возбудителей
3) наиболее вероятной этиологии инфекции у конкретного пациента
4) наиболее вероятной антибиотикочувствительности возбудителей инфекции у конкретного пациента
Этиотропная антимикробная терапия направлена непосредственно на установленный возбудитель инфекции, поэтому наиболее обоснованный выбор препарата возможен после его выделения из клинически значимого материала и определения антибиотикочувствительности. Результаты микробиологического исследования обычно включают перечень активных препаратов и минимальную подавляющую концентрацию (МПК) — наименьшую концентрацию антибиотика, подавляющую видимый рост микроорганизма. Интерпретацию проводят по клиническим пограничным значениям, установленным, например, стандартами EUCAST или CLSI.
Такой подход относится к целенаправленной, или дефинитивной, терапии и позволяет выбрать препарат с доказанной активностью против конкретного изолята. При этом учитываются не только результаты антибиотикограммы, но и локализация инфекции, достижение терапевтической концентрации в очаге, фармакокинетика и фармакодинамика препарата, функция почек и печени, лекарственные взаимодействия и риск токсичности. Важно отличать истинного возбудителя от колонизирующей микрофлоры или контаминанта, поскольку ошибочная интерпретация посева может привести к необоснованному лечению.
Выбор препарата до получения результатов посева основан на наиболее вероятной этиологии и предполагаемой чувствительности микроорганизмов и называется эмпирической терапией. После идентификации возбудителя и получения антибиотикограммы лечение должно быть уточнено: спектр часто сужают до минимально необходимого, что снижает селекцию антибиотикорезистентности и риск нежелательных реакций. Следовательно, сочетание данных о выделенном у пациента возбудителе и установленной его чувствительности является ключевым признаком этиотропной терапии.
| Подход к антимикробной терапии | Основание для выбора | Основная цель и особенности |
|---|---|---|
| Этиотропная, дефинитивная | Идентифицированный возбудитель и подтверждённая антибиотикочувствительность | Прицельное лечение с выбором наиболее эффективного и безопасного препарата, обычно с оптимизацией спектра |
| Эмпирическая | Наиболее вероятная этиология, локализация инфекции, эпидемиологические данные и локальная резистентность | Немедленное начало лечения до получения результатов микробиологической диагностики |
| Деэскалационная | Результаты посева, антибиотикограммы и клиническая динамика | Переход от широкого спектра к более узкому препарату либо отмена ненужных компонентов комбинации |
| Эскалационная | Неэффективность начальной схемы, выявление устойчивого возбудителя или ухудшение состояния | Расширение спектра или замена препарата с учётом подтверждённой либо предполагаемой резистентности |
| Профилактическая | Риск инфицирования при вмешательстве или состоянии без доказанной текущей инфекции | Предупреждение инфекции в ограниченный период; не заменяет лечение установленного инфекционного процесса |
| Комбинированная | Тяжёлая инфекция, высокая вероятность полимикробного процесса или необходимость синергизма | Одновременное применение нескольких препаратов с последующей оценкой необходимости продолжения комбинации |
Антибиотикограмма должна оцениваться в контексте клинических проявлений и качества забранного материала. Отсутствие клинического ответа требует проверки диагноза, очага инфекции, дренирования и соблюдения режима дозирования, а не только механической смены антибиотика. При тяжёлых инфекциях лечение начинают эмпирически, но после получения результатов исследований его следует пересмотреть. Рациональная коррекция терапии является частью антимикробного stewardship и способствует снижению лекарственной токсичности и распространения устойчивых штаммов.