2) гипотиреоза
3) гиперкортицизма (+)
4) парциальной липодистрофии
Стрии сами по себе не являются специфичным признаком эндокринного заболевания, однако их наличие, особенно в сочетании с ожирением, требует исключения гиперкортицизма. Избыточное действие кортизола усиливает катаболизм белков, подавляет синтез коллагена и эластина, истончает дерму и снижает прочность соединительной ткани. Поэтому при синдроме Кушинга формируются широкие, обычно более 1 см, багрово-фиолетовые стрии на коже живота, бедер, молочных желез и плеч; они контрастируют с более узкими и светлыми стриями, возникающими при быстром увеличении массы тела.
Эндогенный гиперкортицизм часто сопровождается диспропорциональным отложением жира на лице, шее и туловище при относительном истончении конечностей, проксимальной мышечной слабостью, артериальной гипертензией, нарушением углеводного обмена, остеопорозом и нарушениями менструального цикла. При выявлении таких признаков необходимо также уточнить приём системных, ингаляционных, внутрисуставных и местных глюкокортикоидов, поскольку экзогенный гиперкортицизм может имитировать эндогенный. Подтверждение проводят лабораторными методами скрининга: исследованием свободного кортизола в суточной моче, поздневечернего слюного кортизола или пробой с 1 мг дексаметазона; патологический результат обычно требует повторного подтверждения.
| Критерий | Первичное ожирение | Гиперкортицизм |
|---|---|---|
| Стрии | Чаще узкие, розовые или белые, связаны с растяжением кожи при наборе массы | Широкие, багрово-фиолетовые, нередко множественные и расположенные на животе, бедрах, молочных железах |
| Распределение жировой ткани | Обычно равномерное или преимущественно абдоминальное без выраженной атрофии конечностей | Центральное ожирение, лунообразное лицо, жировые отложения в области шеи при тонких конечностях |
| Мышечная система | Специфическая проксимальная слабость отсутствует | Проксимальная миопатия: затруднение подъёма по лестнице, вставания со стула, подъёма рук |
| Кожа и мягкие ткани | Кожа может быть утолщённой; специфические изменения нехарактерны | Истончение кожи, лёгкое образование экхимозов, замедленное заживление ран, акне или гирсутизм |
| Сердечно-сосудистые и метаболические признаки | Артериальная гипертензия и инсулинорезистентность возможны, но не определяют диагноз | Часто выявляются стойкая гипертензия, гипергликемия, гипокалиемия и дислипидемия |
| Репродуктивные и костные проявления | Нарушения цикла могут быть обусловлены ожирением и инсулинорезистентностью | Аменорея или олигоменорея, снижение полового влечения, остеопороз и патологические переломы |
| Лабораторное подтверждение | Суточный ритм кортизола и подавление после дексаметазона сохранены | Повышение свободного кортизола или поздневечернего слюного кортизола, отсутствие адекватного подавления кортизола после дексаметазона |
Таким образом, клинически необычные широкие фиолетовые стрии являются важным сигналом к обследованию на синдром Кушинга, а не основанием автоматически устанавливать диагноз. При отрицательных результатах качественного скрининга следует учитывать лекарственные причины, псевдо-Кушинг-состояния и другие дерматологические или метаболические факторы. Диагноз гиперкортицизма устанавливают по совокупности характерных клинических признаков и подтверждённых гормональных нарушений.