2) левоноргестрел
3) окситоцин
4) дидрогестерон (+)
Дидрогестерон является синтетическим прогестагеном — производным прогестерона, применяемым для гормональной поддержки лютеиновой фазы и ранней беременности. Он связывается с прогестероновыми рецепторами эндометрия, обеспечивает его переход в секреторную фазу, необходимую для имплантации и последующего развития плодного яйца, а также снижает сократительную активность миометрия. Благодаря этому препарат может использоваться при недостаточности прогестероновой поддержки и в отдельных случаях привычного невынашивания беременности.
Клиническое применение прогестагенов не означает, что все причины повторных потерь беременности связаны с дефицитом прогестерона. Привычное невынашивание требует исключения хромосомных аномалий, аномалий матки, антифосфолипидного синдрома, заболеваний щитовидной железы и других факторов. Наиболее обосновано назначение прогестероновой поддержки в ранние сроки при наличии кровянистых выделений у пациентки с предшествующими потерями беременности; решение принимается после подтверждения внутриматочной беременности и оценки противопоказаний.
Остальные перечисленные средства имеют иное фармакологическое назначение. Мифепристон блокирует прогестероновые рецепторы и используется для медикаментозного прерывания беременности, левоноргестрел относится к средствам экстренной контрацепции, а окситоцин стимулирует сокращения миометрия и применяется главным образом в акушерстве для индукции родов и профилактики или лечения послеродового кровотечения. Поэтому именно дидрогестерон соответствует принципу гестагенной поддержки беременности.
| Препарат или группа | Фармакологическое действие | Роль при беременности и невынашивании |
|---|---|---|
| Дидрогестерон | Агонист прогестероновых рецепторов; стабилизирует эндометрий и снижает возбудимость миометрия | Прогестагенная поддержка лютеиновой фазы и ранней беременности при соответствующих клинических показаниях |
| Микронизированный прогестерон | Идентичен эндогенному прогестерону; оказывает гестагенное действие | Альтернативный вариант прогестероновой поддержки, включая некоторые случаи угрозы выкидыша |
| Мифепристон | Антагонист прогестероновых рецепторов, повышает сократимость матки и чувствительность к простагландинам | Используется для медикаментозного прерывания беременности, а не для её сохранения |
| Левоноргестрел | Синтетический прогестин в режиме экстренной контрацепции; преимущественно подавляет овуляцию | Предотвращает наступление беременности после незащищённого полового акта и не предназначен для поддержки уже развивающейся беременности |
| Окситоцин | Активирует рецепторы миометрия и усиливает ритмические сокращения матки | Применяется для индукции или усиления родовой деятельности и контроля послеродового кровотечения; при угрозе выкидыша противопоказан по механизму действия |
| Причины привычного невынашивания | Могут включать генетические, анатомические, иммунные, эндокринные и инфекционные факторы | Гестагенная терапия не заменяет обследование и лечение выявленной причины повторных потерь беременности |
Эффективность терапии определяется правильным отбором пациенток и сроком начала лечения. Дидрогестерон не устраняет генетические или анатомические причины невынашивания и не должен назначаться как универсальная профилактика без клинических оснований. Ведение беременности включает динамическую оценку симптомов, ультразвуковую верификацию жизнеспособности эмбриона и контроль заболеваний, способных повышать риск потери беременности. Назначение и отмена препарата проводятся по индивидуальной схеме под наблюдением акушера-гинеколога.